Tuberculosis y sida: temible asociación

RESUMEN

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa, crónica, causada por Mycobacterium tuberculosis y M. bovis. Reemerge como enfermedad epidémica en 1986, considerandose la epidemia concomitante de SIDA como factor contributivo importante. En la actualidad ha infectado a 1,7 millores de personas, con 8 millones de casos nuevos y 3 millones de muertes por año, siendo la principal causa de muerte en SIDA (más del 30 porciento). En Colombia, se notifican aproximadamente 10.000 casos nuevos/año, 8-30 porciento relacionados con VIH. El número de personas coinfectadas en toda el mundo se calcula en 5, 6 millones. EL VIH ataca directamente el mecanismo de defenza contra la TBC, lo que favorece la diseminación de la enfermedad. El riesgo de progresar la Tbc activa en los coinfectados es de 8 porciento por año, contra 0.2 porciento/año en los infectados solo por TBC. Este riesgo aumenta en pacientes PPD >5 mm, anérgicos o con CD4+ <200/ul. Las características clínicas de los pacientes coinfectados varía con el grado de inmunosupresión y tiempo de adquisición del M. tuberculosis. La PPD, radiografía de tórax y BK de esputo siguen siendo los pilares diagnosticos. Los pacientes coinfectados deben recibir el mejor tratamiento antituberculoso disponible. El esquema debe ser corto, supervisado estrictamente y basarse en rinfanpicina, isoniazida, pirazinamida y estreptomicina o ethambutol. Se recomienda la profilaxis en áreas con alta prevalencia de TBC. La coinfección por VIH agrava la situación epidemiológica de la TBC, especialmente en paises en desarrollo. Existen pruebas de que la TBC agrava el curso de la infección por VIH