Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica en altura / Atresia esofágica and water-pipe traqueoesofágica in height

RESUMEN

La organogénesis de la atresia con la fístula traqueosofágica es desconocida, se sabe que tiene relación con el origen embriológico común del esófago y de la tráquea que se dividen en tubos separados a los 34-36 días de la gestación Baiyun. Baiyun y colaboradores llegaron a la conclusión que a menor proporción de células en apoptosis hay mayor número de deformaciones traqueoesofágicas. En altura se carecen estadísticas sobre fístulas traqueoesofágicas, así como de información sobre características clínico quirúrgicas y su mortalidad. Se recolectaron 9 casos admitidos en el Hospital Nacional Sur Este EsSALUD del cusco, a 3340 m.s.n.m. entre los años 1994 al 2000, siendo la prevalencia de 1,153 casos por 1000 nacidos; 5 fueron mujeres y 4 varones. El promedio de peso al nacer fue de 2793.33 gr. Ninguno presentó muy bajo peso al nacer. La edad gestacional promedio fue de 38.27 semanas hubo 2 partos prematuros y 2 cesáreas por embarazo prolongado. El promedio de edad de la madre es de 30 años con un rango de 26 a 39 años; el 55.5 por ciento de ellas tuvo como antecedente polihidramnios. El primer signo evidenciable fue de sialorrea, en todos se evidenció stop al paso de la sonda nasogástrica; neumonía en 77.7 por ciento de casos. El diagnóstico se realizó en el primer día de vida en el 66.6 por ciento de casos. El tipo de fístula más frecuente fue el del tipo C de Gross (atresia esofágica más fístula traqueoesofágica distal) en el 88.89 por ciento. Las malformaciones asociadas más frecuentes fueron las génito-urinarias y muculoesqueléticas. La operación se realizó en un promedio de 4.27 días después del nacimiento; el abordaje fue transpleural, anastomosis esofágica término terminal, cierre de fístula traqueoesofágica distal y/o proximal. Respiración asistida hasta que tenga una saturación de oxígeno aceptable (7 a 8 días). La causa más frecuente de muerte fue de sepsis. Entre las complicaciones tempranas se presentó la dehiscencia de sutura en un paciente y otro caso de neumotorax y atelectasia. Entre las complicaciones tardías, la estenosis esofágica, traqueomalacia y reflujo gastroesofágico. La tasa global de supervivencia fue 33.3 por ciento, que fue redistribuida en relación a la escala de Waterson (peso, condición de los pulmones y anomalías asociadas) Grupo A, 100 por ciento de sobrevida,; grupo B, 22,2 por ciento de sobrevida, Grupo C, 0 por ciento de sobrevida. El promedio de estancia hospitalaria fue de 23 días.