Colectomia total e ileopapilorreto anastomose término - terminal ou por telescopagem / Total colectomy and termino-terminal anastomosis ileopapilorretal or by telescopage

RESUMO

No estudo experimental aqui apresentado, submetemos 20 cäes à ligadura do ramo terminal da artéria ileal. Os animais foram divididos em dois grupos A (10 cäes) e B (10 cäes), que foram observados e sacrificados, após 48 e 96 horas, respectivamente. Todo o segmento ileocecal foi retirado para estudo macro e microscópico do íleo terminal e da papila ileocecal. Pudemos verificar que a ligadura arterial näo comprometeu a viabilidade do íleo terminal e da papila ileocecal. O aspecto microscópico do íleo terminal após 96 horas, mostrou-se normal em 90 por cento. No plano clínico estudamos 12 pacientes submetidos à colectomia total e anastomose ileorretal preservando-se a papila ileocecal (ileopapilorretoanastomose). Os pacientes foram divididos em dois grupos no grupo A (seis pacientes) foi realizada uma telescopagem ileorretal e no grupo B (seis pacientes) uma anastomose ileopapilorretal término-terminal. No grupo A optou-se pela mucosectomia parcial em dois pacientes e total em um; no grupo B optou-se pela mucosectomia parcial em um paciente. Os pacientes foram observados após sete, 15, 40, 60 e 365 dias quando procuramos avaliar número de evacuaçöes diárias; aspecto macroscópico do períneo; aspectos macro e microscópico das mucosas do reto, íleo terminal e da papila ileocecal e aspectos radiológicos da anastomose ileorretal. O número de evacuaçöes diárias foi em média 1,4 vezes após 365 dias. No períneo observamos que no grupo A (telescopagem), após 365 dias, o aspecto foi normal em dois pacientes (33,3 por cento) e no grupo B (término-terminal) foi normal em três pacientes (50 por cento). Os estudos radiológicos (trânsito intestinal e repleçäo retal) mostraram controle no esvaziamento intestinal, certamente ajudado pela papila ileocecal, além do que se preservou a ampola retal e todo conjunto esfincteral. O índice de deiscência da anastomose foi de 16,6 por cento (um paciente), em ambos os grupos. O índice de mortalidade foi de 16,6 por cento (um paciente) no grupo B e 16,6 por cento (um paciente) no grupo A. A análise dos resultados permitiu-nos concluir que a preservaçäo da papila ileocecal nas colectomias totais pode ser mais uma opçäo técnica no intuito de minimizar aqueles quadros diarréicos desagradáveis que acompanham estas amplas ressecçöes colônicas