Embolia pulmonar recurrente / Recurrent pulmonary embolism

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 47 años, sin historia previa de enfermedad cuyo primer diagnóstico fue trombosis prufunda de la pierna izquierda. Más tarde y a pesar de estar con tratamiento anticoagulante, desarrolló un tromboembolismo pulmonar recurrente (confirmado por cintigrafía pulmonar) y trombosis venosa cervical. Se planteó el uso de trombolíticos, optándose finalmente por instalar un filtro en la vena cava inferior. Evolucionó con insuficiencia respiratoria y con un cuadro de abdomen agudo de etiología incierta. Durante el estudio clínico se detectó un hidrops vesicular. El manejo del tratamiento antiocoagulante fue difícil, debido a la presencia de hemorragia pulmonar y de un síndrome de distrés respiratorio, que requirió ventilación mécanica. Ulteriormente el paciente presentó una encefalopatía hipóxica de la cual se recuperó, pero cayó en insuficiencia renal que requirió hemodiálisis. El enfermo presentó un grave transtorno metabólico y del balance ácido-base. Finalmente un nuevo episodio de embolia pulmonar masiva provocó su fallecimiento. No obstante que la necropsia confirmó la embolia pulmonar masiva, se encontró inesperadamente un adenocarcinoma de la vesícula biliar con abundante metástasis hepáticas. De entre los factores de riesgo de enfermedad tromboembólica, se destaca la asociación de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar recurrente con enfermedad neoplástica como también las dificultades para controlar el tratamiento anticoagulante en esta condición