Uso do Doppler transcraniano para monitorizaçäo do vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnóide / Use of transcranial Doppler in the monitoration of cerebral vasospasm secondary to subarachnoid hemorrhage

RESUMO

O vasoespasmo cerebral é responsável por aumento de morbidade e mortalidade em pacientes acometidos por hemorragia subaracnóide (HSA). Sua detecçäo de forma precoce e näo-invasiva pelo método de Doppler transcraniano (DTC) pode contribuir para um melhor prognóstico destes doentes. OBJETIVO: Discutir o uso do método de DTC para diagnóstico do vasoespasmo cerebral secundário à HSA espontânea. METODOS: Foram analisados os registros de velocidade de fluxo em artérias intracranianas por DTC em 31 pacientes com diagnóstico tomográfico de HSA, realizados sequencialmente em conjunto com exame neurológico. Todos os pacientes (à exceçäo de um) eram portadores de aneurismas intracranianos. RESULTADOS: Vasoespasmo clínico foi constatado em 11 pacientes (36,6 por cento do total), com correspondente vasoespasmo ultra-sonográfico presente em nove casos (82 por cento). Em três casos (33,3 por cento) as alteraçöes de velocidade de fluxo precederam os sinais clínicos. Entre os 20 pacientes assintomáticos, 15 (75 por cento) apresentaram medidas de velocidade normais, havendo evidência de vasoespasmo sonográfico sem repercussäo clínica em cinco (25 por cento). O índice de falso negativo na correlaçäo entre exame clínico e DTC (sinais clínicos de vasoespasmo presentes, com velocidades de fluxo normais) foi de 18 por cento. No entanto, houve correspondência entre os achados clínicos e ultra-sonográficos em 26 dos 31 pacientes (83,8 por cento). Os valores de velocidades médias nas várias artérias e sua interpretaçäo para cada subgrupo säo discutidos com maiores detalhes. CONCLUSAO: O método de DTC Ú um auxiliar valioso na detecçäo pré-sintomática do vasoespasmo secundário à HSA, permitindo uma intervençäo terapêutica mais precoce. Os dados obtidos neste trabalho coadunam-se com os diversos estudos publicados na literatura