O enfoque de risco na organizaçäo de serviços de saúde materno-infantil: avaliaçäo do modelo preditivo utilizado pelo Programa Nascer em Curitiba Vale a Vida / The risk approach in the organization of maternal and infant health care: evaluation of the predictive model used by the Born in Curitiba Wortj Life Program

RESUMO

O Programa "Nascer em Curitiba Vale a Vida" utiliza o "enfoque de risco" na organizaçäo da atençäo à saúde infantil no município de Curitiba. As crianças de maior vulnerabilidade à mortalidade infantil pós-neonatal säo identificadas, no nascimento, através da combinaçäo de indicadores de risco biologico ou social. Realizou-se estudo tipo caso-controle com o objetivo de analisar o modelo preditivo adotado e construir modelos alternativos de maior acurácia. O grupo de casos correspondeu aos óbitos infantis pós-neonatais registrados em 1997 e 1998, de pais residentes em Curitiba, totalizando 272 óbitos. O grupo controle foi formado por uma amostra de 1088 crianças nascidas em 1997, cujos pais residem em Curitiba e que sobreviveram ao primeiro ano de vida. A Declaraçäo de Nascidos Vivos, documento do Ministério da Saúde, preenchido para todos os nascimentos vivos em todas as maternidades e ou catórios do país, foi a fonte de identificaçäo das variáveis independentes associadas ao óbito infantil pós-neonatal. Calculou-se, para cada variável, a "odds ratio" bruta, em análise univariada, e a "odds ratio" ajustada, por análise multivariada de regressäo logística. Forma construídos modelos alternativos a partir da combinaçäo das variáveis que se mostraram estatisticamente significativas na análise multivariada. Os modelos preditos foram comparados quanto a sensibilidade, especificidade e proporçäo de recém natos identificados como mais vulneráveis para mortalidade no período pós-neonatal. O estudo permitiu definir modelos alternativos de melhor acurácia, apontando a impotância da avaliaçäo sistemática de modelos de prediçäo a partir da realidade local