Tratamento das afecçöes da aorta com a primeira geraçäo de stents auto-expansíveis / Aortic diseases treatment with a first generation of self expanding stent-grafts

RESUMO

INTRODUÇÄO: O emprego de stents auto-expansíveis no tratamento das afecçöes da aorta descendente apresenta-se como uma nova alternativa, e o objetivo deste trabalho é avaliar o seu desempenho. CASUíSTICA E MÉTODOS: No período de abril de 1998 a novembro de 2000 (32 meses), foram operados 144 pacientes com doenças da aorta, sendo 66 (45,83 por cento) dissecçöes, 50 (34,72 por cento) aneurismas e 28 (19,44 por cento) outros procedimentos com operaçäo da aorta associada. Implantamos 37 stents auto-expansíveis na aorta descendente com acesso transesternal, circulaçäo extracorpórea, hipotermia profunda (18°C-20°C) e parada circulatória com perfusäo cerebral retrógrada. Foram 21 (56,76 por cento) dissecçöes agudas tipo B, 9 (24,32 por cento) aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B e 7 (18,92 por cento) dissecçöes agudas tipo A. A idade média dos pacientes era de 57,95 ± 11,66 anos, sendo 64,86 por cento do sexo masculino. O acompanhamento foi de 32 meses (16,36 ± 10,29 meses) em 87,5 por cento dos pacientes com entrevistas aos médicos assistentes de regiöes distantes, ecocardiograma e tomografia computadorizada a cada 12 meses no ambulatório da Santa Casa. RESULTADOS: A mortalidade cirúrgica (30 dias) foi de 13,51 por cento, sendo 9,52 por cento nas dissecçöes agudas tipo B, 28,57 por cento nas dissecçöes agudas do tipo A e 11,22 por cento nos aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B. As curvas de sobrevivência em 12, 24 e 33 meses säo, respectivamente, 87,92 por cento, 82,75 por cento e 74,48 por cento. Estäo livres de eventos 70,15 por cento dos pacientes, ao final de 33 meses. Dois óbitos hospitalares näo foram relacionados ao procedimento, se fossem excluídos teríamos uma mortalidade hospitalar de 8,10 por cento, o mesmo acontecendo a 1 óbito tardio. O implante de stent isolado ocorreu em 40,5 por cento dos pacientes, 3 apresentaram vazamentos distais pára-protéticos e vêm sendo acompanhados. CONCLUSÄO: Os implantes de stents intraluminais auto-expansíveis apresentaram uma mortalidade hospitalar de 13,51 por cento, mortalidade em 12, 24 e 33 meses de 9,37 por cento, 3,44 por cento e 3,57 por cento, com 70,15 por cento dos pacientes livre de eventos em 33 meses de seguimento, tornando o método factível e diminuindo a mortalidade no tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas e crônicas do tipo B