Infarto agudo do miocárdio em pacientes jovens com lúpus eritematoso sistêmico: relato de dois casos / Myocardial infarction in young patients with systemic lupus erythematosus: report on two cases

RESUMO

A doença coronariana isquêmica, relatada em 5 a 16 por cento dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), tem sido reconhecida como importante causa de morbidade prematura em mulheres jovens. Os episódios de angina são subestimados, em parte por não suspeitar o médico de eventos cardíacos em população jovem pré-menopausa. A mortalidade de pacientes com LES atribuída à isquemia coronariana varia de 3,5 a 36,4 por cento e estudos de autópsias mostraram coronariopatia em até 42 por cento dos casos. Em um estudo, alterações segmentares de perfusão miocárdica foram encontradas em 38,5 pr cento de pacientes lúpicas assintomáticas. Recentemente foi relatado que infarto agudo do miocárdio (IAM) é 52 vezes mais frequente em mulheres lúpicas jovens quando comparadas com controles pareadas por sexo e idade. Os fatores de risco coronariano tradicionais ou relacionandos ao LES, como hipertensão arterial sistêmica (HAS), síndrome nefrótica, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, história familiar de insuficiência coronariana, estilo de vida sedentário e corticoterapia prolongada contribuem para a rápida progressão da aterosclerose. Os autores descrevem dois casos clínicos de pacientes jovens com LES que apresentaram IAM. Paciente 1 - Mulher de 30 anos de idade com LES havia dez anos e história de HAS, dislipidemia e sedentarismo, apresentou IAM anterior extenso com lesão de artérias descendente anterior e circunflexa. Foi submetida à angioplastia com colocação de stent. Paciente 2 - Mulher de 36 anos de idade, sem fatores de riscos coronariano, após três meses do diagnóstico de LES relatou dor torácica, com teste ergométrico e cintilografia cardíaca sugestivos de isquemia miocárdica e lesão coronariana grave e difusa ao cateterismo. Esses casos mostram a necessidade de lembrar da possibilidade de doença coronariana isquêmica em lúpicas jovens com dor torácida (mesmo precordialgia atípica) e a importância do tratamento precoce de fatores de risco coronariamo tradicionais ou secundários ao LES