Significado del divertículo yuxtapapilar en el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la patología biliopancreática / Meaning of the juxtapapillary diverticulus in the diagnosis and endoscopic treatment of the biliopancreatic pathology

RESUMEN

Los divertículos yuxtapapilares se han asociado a una serie de patologías biliopancreáticas de potencial manejo mediante endoscopia. Sin embargo, en estos pacientes los límites anatómicos de la papila están alterados y el trayecto del colédoco desplazado. Esto hace que tanto el acceso a la papila, como la canulación de la vía biliar sea más difícil y el riesgo de complicación más alto. El objetivo de este trabajoes analizar en forma prospectiva si la presencia de un divertículo yuxtapapilar significa un problema para el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la patología biliopancreática. Se estudió en forma prospectiva un total de 148 pacientes consecutivos, que presentaban patología biliopancreática con indicación de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y eventual esfinterotomía endoscópica (EE) y en los que se comprobó la presencia de un divertículo yuxtapapilar. La edad promedio fue de 69,2 ñ 11,9 años, 45 eran hombres y 103 mujeres. Las indicaciones de CPRE fueron ictericia obstructiva litiásica 80 casos (54 por ciento), colodecolitiasis 47 (31,8 por ciento), ictericia obstructiva maligna 15 (10,1 por ciento) y vía biliar dilatada 6 (4,1 por ciento). En los 148 pacientes se efectuaron un total de 157 intentos de canulación (promedio ñ DE 1,06 ñ 0,3). Esta resultó exitosa en 136 enfermos (91,9 por ciento). La EE se llevó a cabo sin incidentes en 119/122 pacientes (97,5 por ciento), presentándose una hemorragia leve en 2 casos (1,6 por ciento), y una pancreatitis leve en el otro (0,8 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que la presencia de un divertículo yuxtapapilar se asocia a una menor tasa de éxito en la canulación de la vía biliar, pero lograda ésta, la EE y procedimientos endoscópicos adicionales pueden efectuarse en forma exitosa y segura en la gran mayoría de los pacientes