Puentes cortos de miembros inferiores / Short bypass of lower limbs

RESUMEN

Se denominan puentes cortos de miembros inferiores (PCMI) a aquellas derivaciones cuya anastomosis proximal se efectúa distal a la bifurcación de la arteria femoral común. Entre junio de 1984 y junio de 1991 se realizaron 46 PCMI en 44 pacientes. La población se distribuye según sexo 34 masculino y 10 femenino. Edad 28-82 (media = 63). Diagnóstico ateroesclerosis obliterante de miembros inferiores 40, aneurisma poplíteo 4, y traumatismo 2. Dieciocho pacientes presentaban lesiones tróficas distales. Localización 10 PCMI suprapatelares y 36 infrapatelares. De éstos, 6 a poplítea infrapatelar, 6 a tronco tibioperoneo, 17 a tibial posterior y 7 a tibial anterior. En 40 casos se usó vena safena autóloga, en 3 Dacron knitted, en 2 PTFE y en 1 vena de cordón umbilical. Media de seguimiento 21 meses. Se tomó como condición para la realización PCMI la permeabilidad de los vasos proximales a éste, sin lesiones estenóticas leves o moderadas. Siete (15,2 por ciento) PCMI tuvieron oclusión precoz (menor de 30 días) y 4 (8,7 por ciento) tardía, a los 6, 7, 9 y 17 meses. Cinco pacientes (10,8 por ciento) fueron amputados con PCMI permeable. Un paciente desarrolló enfermedad aterosclerótica del PCMI en su sector medio siendo reoperado con éxito. Cuatro pacientes (8,7 por ciento) fallecieron en el seguimiento de causa no atribuible a la cirugía. Fue notorio el ahorro de utilización de vena safena, dejando parte de ésta intacta para uso posterior de ser necesario. Complicación frecuente en los puentes tradicionales es la infección de herida inguinal, evitada en todos los casos por éste procedimiento. Conclusiones: 1) Oclusión precoz presente 7/46 (mayoría de pacientes con PCMI efectuado en forma distal), 2) Bajo índice de oclusión tardía (4/46), 3) Ahorro en la utilización de injerto autólogo, 4) Con éste procedimiento se evitará la posibilidad de complicaciones de herida inguinal, 5) Necesidad de demostrar previamente la permeabilidad sin lesiones de los vasos proximales