Función respiratoria durante la anestesia general: estrategia para mejorar el intercambio gaseoso / Respiratory function during general anesthesia: improvement gas exchange by an alveolar recruitment strategy

RESUMEN

La anestesia general afecta negativamente el intercambio gaseoso en pacientes sanos. La reducción de la oxigenación arterial se asocia con una alteración en la mecánica respiratoria, observándose una reducción en la CRF, un aumento en la resistencia pulmonar y una disminución en la distensibilidad del sistema respiratorio. El colapso pulmonar parece ser un factor etiológico principal de esta alteración respiratoria. Las imágenes de tomografía axial computada permitieron estudiar este fenómeno. El colapso pulmonar aparece inmediatamente después de la inducción anestésica, independientemente de la edad, sexo, agente anestésico, tipo de decúbito, uso de relajantes musculares o ventilación mecánica o espontánea. Por otro lado, la técnica de gases inertes múltiples ha permitido correlacionar las imágenes de colapso con la alteración funcional de la relación V/Q. Durante la anestesia general, se ha observado un aumento del shunt inducido por las atelectasias (colapso alveolar), asociado a un aumento de las zonas pulmonares con un bajo V/Q generado por zonas pulmonares hipoventiladas (colapso bronquiolar). Recuperando estas zonas de colapso pulmonar con una "estrategia de reclutamiento pulmonar", el efecto de la anestesia general sobre la oxigenación puede ser antagonizado. En el trabajo, se presentan los resultados clínicos de ésta estrategia sobre la mecánica respiratoria y el intercambio gaseoso. Estos resultados confirman la hipótesis de que el colapso pulmonar es el principal responsable de la disfunción del sistema respiratorio en el período perioperatorio.