Manejo laparoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Experiencia en 100 casos / Laparoscopic management of gastroesophageal reflux. The experience of 100 cases

RESUMEN

Objetivo: evaluar los resultados de la funduplicación de Nissen-Rossetti por laparoscopia, y compararlos con los que se obtuvieron en cirugía abierta. Diseño: estudio prospectivo, observacional, longitudinal, antes y después. Sede Beneficencia Española, Hospital Ángeles y Hospital Galindo Chávez ISSSTE, de la ciudad de Torreón, Coah. Pacientes y método: cien pacientes con indicación quirúrgica por ERGE, fueron sometidos en forma prospectiva a la operación de Nissen-Rossetti por laparoscopia, de diciembre de 1992 a febrero de 1999. Con seguimiento clínico y endoscópico en 87 casos de tres meses a siete años. Resultados: se logró control sintomático en 98 por ciento (85/87) de los casos y remisión de la esofagitis endoscópica global de 79 por ciento (69/87) de los casos; excepto los casos de Barrett, la remisión de la esofagitis fue de 93 por ciento (67/72). Las recurrencias fueron dos con esofagitis G- II, dos con G-III, uno de estos requirió piloroplastia por estasis gástrica, otro con esofagitis G-IV ha requerido de continuar con dilataciones postoperatorias. De los 16 casos de esófago de Barrett, dos mostraron remisión y uno no acudió a control. Complicaciones perioperatorias perforaciones gástricas (3), edema agudo pulmonar en el postoperatorio inmediato (1), trombosis venosa profunda (1), perforación esofágica tardía (1). Todas ellas resueltas satisfactoriamente. En los 100 casos operados no hubo mortalidad operatoria. Estancia hospitalaria de 24 h en 86 por ciento de los casos. Morbilidad temprana incapacidad de un día en 85 por ciento, disfagia en 60 pacientes, saciedad temprana en 91, distensión abdominal en 25, toda esta sintomatología desapareció en el transcurso de los siguientes tres meses. Morbilidad persistente flatulencia 60 por ciento de los enfermos, dificultad para vomitar en 10 por ciento. Conclusión: el procedimiento laparoscópico es tan efectivo como el método abierto con las ventajas de ser poco invasivo.