Infección por citomegalovirus en el adulto sano: ¿tiene mi paciente una infección activa? ¿es ésta responsable de su cuadro clínico? / Cytomegalovirus infection in healthy adults: does my patient have an active infection? Is that infection the cause of the patient's clinical pattern?

RESUMEN

La infección por citomegalovirus (CMV) tiene una alta incidencia aunque generalmente cursa en forma asintomática, siendo el síndrome mononucleósido el cuadro clínico que más frecuentemente se observa en la enfermedad sintomática del adulto sano. Ocasionalmente se observan otras manifestaciones que son raras en el adulto sano y menos expresiva clínicamente que en el inmunodeprimido, por lo que deben llevar a la búsqueda de un factor de inmunodepresión, y a ser cuidadoso en concluir la relación causal. La interpretación de la serología clásica ofrece dificultades por lo que proponemos un algoritmo que permita salvarlas, y analizaremos el concepto de avidez, que si bien esta técnica aún no está disponible en nuestro medio , permitirá resolver la mayoría de estos problemas. También analizamos el rol diagnóstico de la técnica de PCR en el inmunocompetente. Finalmente, dada la alta incidencia de la infección por CMV, aunque la serología muestra evidencias de infección activa, esta no necesariamente es responsable del cuadro clínico en curso, pudiendo ser un hecho concomitante a otra enfermedad, incluso una reactivación debida a la inmunodepresión causada por esa otra enfermedad. La certeza diagnóstica la brinda la demostración histológica de la infección. Dado que la enfermedad por CMV en el adulto sano tiene habitualmente una evolución benigna, no requiriendo un tratamiento antiviral específico, generalmente no es necesaria la demostración histológica. En los cuadros atípicos se plantean diagnósticos diferenciales que tienen implicancia pronósticas y terapéuticas, por lo que en algunos casos se debe recurrir a técnicas diagnósticas invasivas para obtener muestras histológicas