Aspectos controvertidos en el tratamiento de la úlcera gastroduodenal perforada / Controversial sides of the treatment of perforated gastroduodenal ulcer

RESUMEN

El tratamiento de la úlcera gastroduodenal perforada ha sufrido muchos cambios a lo largo del tiempo y aún no existe consenso unánime sobre el mismo. La descripción en 1938 del cierre simple y epiplolastia fue un jalón fundamental en la historia del mismo. Los principales aspectos controvertidos analizados en la presente revisión son el tratamiento no operatorio de la perforación; el fundamento del tratamiento de la enfermedad ulcerosa en la urgencia; la repercusión que tiene el papel del H. Pylori en esta condición de la enfermedad, en particular en las recidivas y el rol de la cirugía laparoscópica. El tratamiento no quirúrgico tendría indicaciones en pacientes altamente seleccionados, fundamentalmente en pacientes de alto riesgo, con presentaciones tardías y mínima reacción peritoneal. El cierre simple y la epiploplastia seguirían siendo la táctica de elección para la mayoría de las situaciones junto al tratamiento del H. Pylori en postoperatorio, frente al tratamiento fisiológico de la enfermedad ulcerosa en la urgencia (vagotomía), aceptada en perforaciones de bajo riesgo local y general a principios de la década pasada. La cirugía laparoscópica, parece convertirse en la vía de elección para esta complicación de la enfermedad ulcerosa