Disfunçäo do tendäo do músculo tibial posterior: avaliaçäo dos resultados cirúrgicos pela abordagem dos tecidos moles / Posterior tibial tendon dysfunction: evaluation of surgical results by the approach of the soft parts

RESUMO

Foram avaliados 38 pacientes (38 pés), portadores de pé plano adquirido por disfunção do tendão do tibial posterior, dos graus leve ou moderado, visando estabelecer o procedimento de abordagem dos tecidos moles mais adequado. Como parâmetros de avaliação utilizou-se de testes clínicos (Sinal de Lateralização dos Dedos, Teste das Pontas dos Pés, Força Muscular do Músculo Tibial Posterior, Movimento da Articulação Subtalar), radiográficos (Ângulo Tálus-I Metatársico de Perfil, Ângulo Tálus-Calcanear Ântero-Posterior e Ângulo de Inclinação Calcâneo-Solo) e a ultra-sonografia. Nenhum dos pacientes possuía história prévia de traumas significativos nas regiões do tornozelo e do pé, nem eram portadores de colagenoses. Trinta e sete pacientes eram do sexo feminino e um do sexo masculino, com idades variando de 28 a 74 anos (média de 53 anos). O tempo de seguimento pósoperatório variou de 15 a 170 meses, com média de 88,5. Foram empregados três tipos de procedimentos cirúrgicos, sendo 13 (34,2 por cento) solidarizações e transferências para o osso navicular, sete (18,4 por cento) solidarizações e transferências para o coto distal do TTP e 10 (26,3 por cento) capsuloplastias em combinação com a solidarização e transferência para o coto distal do TTP. O procedimento que apresentou os melhores resultados foi a capsuloplastia, associada à solidarização com o tendão dos flexores dos dedos e a transferência para o coto distal do tendão do tibial posterior. As alterações morfológicas freqüentemente encontradas nos tendões dos tibiais posteriores deste grupo foram as volumétricas (aumento ou diminuição) associados ou não à presença de vilosidades e estrias, que puderam ser correlacionadas com os Graus I (26,3 por cento) e II (63,2 por cento). A ruptura completa do tendão (Grau III) foi o achado menos comum (10,5 por cento). A região onde o tendão do tibial posterior se mostrou mais freqüentemente lesado foi a 3,3 cm de sua inserção no osso navicular