Pancreatografía distal vrs. pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesiones del conducto pancreático: estudio experimental / Distal vrs. proximal pancreatography in the diagnosis of pancreatic ductal injuries: an experimental study

RESUMEN

Introducción: En el trauma abdominal severo, las lesiones al páncreas son poco comunes, menos del 3 por ciento de las veces. Las complicaciones son debidas al paso inadvertido de las lesiones del conducto principal; las más frecuentes son las fístulas, pseudoquistes y abcesos pancreáticos. Para su diagnóstico existe el auxilio de la Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, que requiere de gran destreza de parte del endoscopista, para realizarlo en el menor tiempo posible; de la pancreatografía proximal transduodenal,la que requiere duodenotomía si este no está lesionado previamente y de la pancreatografía distal. El objetivo del presente estudio es demostrar la sensibilidad y especificidad de la pancreatografía distal en comparación con la pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesión del conducto principal del páncreas. Material y Métodos: De enero a octubre de 1996, se extrajeron 30 piezas anatomopatológicas, en la morgue del Hospital General San Juan de Dios, consistentes en duodeno y páncreas; se infringió heridas iatrogénicas en diferentes partes del páncreas, a la mayoría de las piezas y posteriormente fueron distribuídas aleatoriamente para efectuar pancreatografía proximal en 15 y el resto pancreatografía distal, utilizando para ello catéteres epidurales, medio de contraste, fluoroscopía y placas de rayos x de 8 x 10. Para efectuar la pancreatografía proximal se realizó duodenotomía longitudinal, ferulizando aproximadamente un centímetro el conducto con el cateter epidural, inyectando el medio de contraste, siguiéndolo con fluoroscopía y posteriormente tomando la radiografía. Para la pancreatografía distal se disecó el ligamento pancreato esplénico, seccionando 2 centímetros de la cola y ferulizando un centímetro el conducto de Wirsung con el cateter epidural. Resultados: El 100 por ciento (n=30) de las pancreatografías fueron satisfactorias, de éstas la mitad (n=15) fueron proximales y el resto distales. Respecto a las pancreatografías proximales la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en once (73 por ciento), cinco en la cola y seis en el cuerpo; encontrando llenado normal del conducto en las cuatro (23 por ciento) piezas intactas restantes. De las quince pancreatografías distales, la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en diez (67 por ciento), cinco en la cabeza y cinco en el cuerpo y llenado normal del conducto en la cinco (33 por ciento) piezas