Estimacion empirica del riesgo de cancer de mama / Empiric estimate of the risk of breast cancer. Their evaluation by means of clinical simulated cases

RESUMEN

Introduccion: Ante el advenimiento de la utilizacion de intervenciones de prevencion primaria para las mujeres con alto riesgo de desarrollar cancer de mama, resulta importante poder identificar a estas mujeres. Hasta el momento actual, los medicos categorizan a las mujeres en forma empirica. A partir de septiembre de 1998, el National Cancer Institute ofrece el Breast Cancer Risk Assesment Tool, para calcular el riesgo de una determinada mujer de desarrollar cancer de mama en los proximos 5 años. Objetivos: establecer el riesgo de las mujeres puede ser determinado correctamente, basandose en la evaluacion realizada empiricamente por el medico, sin la ayuda de calculos matematicos. Participantes y metodos: Se entrego a 54 medicos un cuestionario con 12 casos clinicos simulados. Luego de completado, el mismo fue devuelto en forma anonima al investigador. Se compararon las respuestas con los resultados del riesgo calculado con el Breast Cancer Ris Assesment Tool, los que se consideraron como patron. Se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valor predectible positivo (VPP) y valor predectible (VPN) para el metodo empirico. Resultados: De los 54 cuestionarios, 33 (61.1 por ciento) fueron respondidos en forma completa (396 respuestas). Se obtuvieron valores de sensibilidad del metodo empirico del 92.42 por ciento, de especificidad de 56.06 por ciento, un valor predictible positivo de 67.77 por ciento y un valor predictible negativo de 88.09 por ciento. Dividiendo la muestra segun el año de graduacion, se obtuvieron los siguientes valores para los participantes graduados hasta 15 años o mas sensibilidad de 94.11 por ciento, especificidad de 42.15 por ciento, valor predictible positivo de 61.93 por ciento y valor predictible negativo de 87.75 por ciento. Para los participantes con menos de 15 años de graduados los valores fueron sensibilidad de 86.66 por ciento, especificidaad de 45.00 por ciento, valor predictible positivo de 61.17 porciento y valor predictible negativo de 77.14 por ciento. Conclusiones: El analisis de los resultados muestra una importante tendencia de los medicos a sobreestimar el riesgo de sus pacientes para desarrollar cancer de mama. Si bien la sensibilidad y el VPN del metodo empirico resultan aceptables, no permitirian extender la oferta de quimioprevencion a la totalidad de las mujeres que podrían ser beneficiadas