Suporte circulatório na disfunção ventricular refratária / Circulatory support in refractory ventricular dysfunction

RESUMO

Inúmeras são as etiologias que podem causar insuficiência cardíaca, ocasião na qual é possívelobservar os mecanismos de ativação do sistema neuro-humoral, que determinam o remodelamentodas câmaras cardíacas. As alterações da expressão gênica e as modificações dos miócitos, dos fibro-blastos e dos agentes bioquímicos estão intimamente relacionadas com a insuficiência cardíaca. Fato-res humorais como a norepinefrina, a angiotensina e a endocardite influenciam o processo de remode-lamento. As citoquinas, incluindo o fator de necrose tumoral e seus subtipos, e a interleucina provocamapoptose e estão elevadas nas cardiomiopatias.Observou-se que, pela aplicaçao de assistência circulatória mecânica em corações debilitados,tem sido possível sua recuperação a estágios próximos da anatomia e função normais, o que foiconstatado nos pacientes que necessitaram auxílio mecânico como ponte para transplante.É possível obter-se remodelamento reverso combinando-se repouso miocárdico com atividade físi-ca, condições obtidas quando são implantados dispositivos como Novacor, Thermo CardioSystems eoutros, que funcionam em série com o ventrículo esquerdo e que criam onda de pulso, assim como aschamadas bombas axiais, e de menores dimensões, por isso mais fáceis de serem implantados. Nos pacientes mais idosos que apresentam contra-indicações para o transplante, a aplicação desses dispositivos como ponte para recuperação já é uma realidade, sendo possível observar resultados expressivos, principalmente nos casos de miocardites agudas terminais. A despeito de a cirurgia cardiovascular brasileira ser pujante e expressiva, nacional e internacionalmente, na área de auxílio mecânico circulatório por dispositivos implantáveis como ponte para transplante ou de recuperação, a atividade é praticamente nula e reclama ações no sentido de se iniciaressa terapêutica, em nosso meio, a curto prazo...