A histerectomia no ciclo grávido puerperal: estudo crítico a propósito de 99 casos / Hysterectomy in the puerperal pregnancy cycle: critical study apropos of 99 cases

RESUMO

Reviram-se as observaçöes de 99 histerectomias, praticadas no decurso do Ciclo Grávido-Puerperal, na Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, nos períodos de 1931-1945, 1951-1983. Foram indicaçöes de histerectomia, no ciclo grávido-puerperal infecçäo puerperal, na rotura uterina, moléstia trofoblástica, atonia uterina, acretismo placentário, descolamento prematuro da placenta, mioma uterino, placenta prévia, câncer cervical e a necrose uterina puerperal. No período de 1951-1961 a real incidência de histerectomia foi na rotura uterina 9,6%, no mioma 3,4%, na perfuraçäo uterina 1,9%, no deslocamento prematuro da placenta 0,9% e, na moléstia trofoblástica, no período 1973-1984, foi de 10,4%. No período 1931-1945 pontificaram as causas hemorrágicas, totalizando 83,2% das indicaçöes de histerectomias. Entre 1951-1961 e 1974-1983 esse número declinou para 45,1% e 24,0%, respectivamente. No período 1974-1983 foi flagrante a elevaçäo do índice de histerectomias, por moléstia trofoblástica (19,2%) e infecçäo puerperal (56,0%) pós-aborto. Entre os 28 casos de histerectomia praticada por infecçäo puerperal, em 11, tratava-se de pacientes com menos de 26 anos, das quais 5 eram nulíparas e 6 primíparas. Entre essas 11 observaçöes, em 8 havia, inclusive, perfuraçäo uterina. Chama a atençäo que incidência de pacientes jovens (menos de 26 anos) e idosas (mais de 36 anos) foi, nitidamente, maior no período 1974-1983, quando, por razöes sociais (jovens) e, possivelmente, econômicas (idosas), a configuraçäo de gestaçäo indesejada obrigou a prática do aborto. A histerectomia sub-total foi mais freqüente no período 1931-1945. Progressivamente , sua indicaçäo declinou, à medida em que a técnica total se elevava até atingir 74,0% de intervençöes, no período 1973-1984 ...