Consequências hemodinâmicas da estimulaçäo ventricular com conduçäo retrógada: estudo experimental em cäes / Hemodynamic consequences of ventricular pacing with retrograde ventriculoatrial conduction: experimental study in dogs

RESUMO

Foram analisadas as alteraçöes hemodinâmicas decorrentes da perda do sincronismo atrioventricular e da ocorrência de conduçäo retrógrada durante a estimulaçäo ventricular. Dez cäes previamente submetidos a bloqueio cirúrgico atrioventricular e à disfunçäo sinusal foram estudados com os marca-passos atrioventricular, ventricular assíncrono e ventriculoatrial nas freqüencias de 120 e 140 pulsos por minuto. A perda do sincronismo atrioventricular foi responsável pela diminuiçäo do índice cardíaco em 12,8%, enquanto que a estimulaçäo ventriculoatrial levou à queda desse índice em 11,5% em relaçäo ao marca-passo ventricular. A pressäo média no átrio esquerdo elevou-se significativamente (p < 0,05) durante a estimulaçäo ventriculoatrial e a análise dos fluxos em veia pulmonar e em veia cava superior mostrou a diminuiçäo do retorno venoso sistêmico e pulmonar com os marca-passos ventricular e ventriculoatrial. Foram observadas ainda ondas de fluxo negativo em veias pulmonares e em veia cava superior que demonstram o refluxo de sangue a partir dos átrios durante a estimulaçäo ventriculoatrial. Näo houve influência significativa dos marca-passos estudados na fraçäo de regurgitaçäo através da valva mitral. Por outro lado, a análise do trabalho sistólico e da eficiência da contraçäo miocárdica revelou que a diferença observada entre a estimulaçäo atrioventricular e a ventricular foi maior do que a observada entre os marca-passos ventricular e ventriculoatrial. Conclui-se que a estimulaçäo ventricular com conduçäo retrógrada pode levar à queda do débito cardíaco e ao aumento da pressäo em território pulmonar pela existência de refluxo de sangue dos átrios para os sistemas venosos. O desempenho miocárdico diminuído nessa situaçäo está relacionado principalmente à perda do sincronismo atrioventricular