Síndrome de pré-excitaçäo por fibras nodofasciculares (Mahaim): relato de dois casos / Pre-excitement syndrome by nodofascicular (Mahaim)fibers: report of 2 cases

RESUMO

A participaçäo de vias anômalas nodofasciculares ou de Mahaim no circulo de taquicardia clínica ou entäo no aspecto do eletrocardiograma (ECG) basal é descrita, respectivamente, em 2 pacientes. No caso 1, com crises recorrentes de taquicardia paroxística, o ECG basal näo mostrava qualquer forma de pré-excitaçäo e o QRS era normal. Durante a taquicardia, o QRS apresentava aspecto de bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE) e a freqüência cardíaca era de 180 bpm. Durante o estudo eletrofisiológico, demonstrou-se a presença de dupla via nodal, estando o início da taquicardia clínica na dependência de bloqueio da via rápida e conduçäo pela via lenta, induzido por extra-estímulos atriais. A transiçäo de conduçäo para a via lenta coincide com o encurtamento do intervalo HV e com o aparecimento de morfologia de BCRE. Quando se atinge intervalo crítico de alongamento da conduçäo pela via lenta nodal, a taquicardia clínica é disparada. Os componentes anterógrado (via lenta nodal - via nodofascicular) e retrógrado (porçäo proximal do ramo direto - tronco do feixe de His - via nodal rápida) podem ser estudados e a açäo benéfica do verapamil demonstrada. No caso 2, o paciente näo tinha taquicardia e o ECG basal mostrava sinusal intervalo PR = 0,18 e QRS com morfologia de BCRE. A presença de vias nodofasculares no determinismo da imagem de BCRE demonstrada pela presença de intervalo HV = 0 e pela normalizaçäo do QRS com estimulaçäo do feixe de His