Hemodynamic profile of mitral stenosis: correlation with valve area

RESUMO

Trinta e oito pacientes portadores de estenose mitral reumática pura foram estudados por cateterismo cardíaco para avaliar a gravidade da obstruçäo valvar. A idade média foi de 35,2 + ou - 98 anos e 28 eram mulheres. A maioria dos pacientes estava em classe funcional II e III. A área valvular mitral foi calculada pela equaçäo de Gorlin-Gorlin em 37 casos e medido na cirurgia em um, e variou de 0,5 a 1,7 cm2 (0,96 + ou - 0,35). O índice cardíaco estava normal na metade dos pacientes (2,82 + ou - 0,64 L/min/m2). Muitos dos pacientes tinham elevaçäo da pressäo e resistência arterial pulmonar e a maioria tinha aumento da pressäo capilar pulmonar. A área valvular mitral se correlaciona melhor com o índice cardíaco (r = 0,74) apesar de que valores normais deste foram vistos com áreas valvares iguais ou menores que 1 cm2. Muitos pacientes com estenose mitral crítica tinham fluxo transversal menor que 150 ml/s diastólico. A correlaçäo da área valvular mitral com a pressäo capilar pulmonar, pressäo sistólica de artéria pulmonar e gradiente transvalvular mitral foi fraca. Vários pacientes com estenose mitral crítica tinham valores pressóricos normais. Curvas de pressäo-fluxo para diferentes áreas valvares foram construídas para indivíduos diferentes mas alguns näo se ajustavam nas mesmas provavelmente porque a complacência atrial esquerda variou entre os pacientes. O comportamento da pressäo capilar pulmonar foi um pouco diferente do gradiente transversal mitral; apesar de que aquele depende deste, o gradiente näo é influenciado pela pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo. Pacientes com estenose mitral reumática muitas vezes apresentam alteraçöes da contratilidade e/ou da complacência ventricular esquerda e esta pode ser a razäo para o diferente comportamento entre a pressäo capilar pulmonar e o gradiente transvalvar. Fibrilaçäo atrial só foi encontrada em pacientes com estenose mitral crítica. Conclui-se que a gravidade da estenose mitral é melhor avaliada pelo cálculo da área valvar. O índice cardíaco se correlaciona bem com a área valvar porém os dados pressóricos podem ser desorientadores em muitas situaçöes