Predicción de síntomas, empeoramiento de la tolerancia ergométrica y disfunción ventricular izquierda en pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral crónica de causa orgánica / Independent predictors of symptomatic progression and worsening of stress electrocardiogram

RESUMEN

Objetivo: Hasta ahora pocos estudios evaluaron pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral orgánica. El objetivo de este estudio fue el de determinar la existencia de predictores independientes de progresión sintomática, tolerancia ergométrica alterada y/o disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección <50 por ciento) en esta población (PSDVI). Material y métodos: Se evaluaron en forma prospectiva 132 pacientes consecutivos (edad media 58 ± 8 años, 68 por ciento hombres; fracción de eyección 59 ± 6 por ciento) asintomáticos con insuficiencia mitral orgáanica de gardo severo. El seguimiento promedio fue de 29 ± 12 meses. El punto final combinado fue PSDVI. Las variables clínicas y ecocardiográficas evaluadas fueron edad al ingreso, sexo, presencia de fibrilación auricular, comorbilidades, compromiso de la valva mitral anterior o posterior, aparición reciente de válvula flail (NFL), diámetro de fin de diástole (DFD), diámetro de fin de sístole (DFS), volumen auricular (VA), presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP), velocidad pico E (E) y área del orificio regurgitante efectivo (AORE) al ingreso y la tasa de cambio anualizada (▲) de esas variables en el seguimiento. Se determinaron los mejores valores de corte estimados por el 25 por ciento superior (percentilo 75) de cada medición DFD (>35 mm/m²), DFS (>22mm/m²), VA (>120 cm³), PSAP (>35 mm Hg), E (>120 cm/seg), AORE (>50 mm²), ▲DFD (>5 mm), ▲DFS (>5 mm/año), ▲VA (>20 cm³/año); ▲PSAP (>10 mm Hg/año), ▲E (>20 cm/seg/año), ▲AORE (>15 mm²/año). Resultados: Treinta y nueve pacientes (29,5 por ciento) tuvieron PSDVI en el seguimiento. En el análisis univariado, la NFL (p= 0,019), el DFD >35 mm/m² (p<0,004), el DFS>45 mm al ingreso (p<0,0001), el AORE>50 mm² (p<0,0001), el VA>120 cm³ (p<0,02), la E>120 cm/seg (p<0,02), la PSAP >35 mm Hg (p<0,016) y el DFS >22 mm/m² al ingreso (p<0,003) fueron predictores del punto final combinado. A su vez, se estimaron los datos del seguimiento considerando la tasa anualizada (▲) del DFS, el DFD, el VA, el AORE y la PSAP que se asociaron significativamente con PSDVI. El análisis multivariado por el modelo de Cox identificó el AORE >50 mm² (RR 6,3; IC 95 por ciento 2,4-8,4; p<0,001) y el DFS >22 mm/m² (RR4,7; IC 95 por ciento 1,7-9,1; p<0,02) como los únicos predictores independientes de PSDVI