Cirugia en dos tiempos en epilepsia refractaria. Utilidad de los electrodos intracraneanos cronicos. Experiencia en poblacion pediatrica y adulta / Two steps surgery in refractory epilepsy. Usefulnes of chronic intracranial electrodes. Experience in pediatric and adult population

RESUMEN

Objetivo: Comunicar la utilidad de la cirugia en dos tiempos con implante de electrodos intracraneales para definir el area epileptogenica primaria. Metodos: se analizaron las historias clinicas de 41 pacientes, 28 niños y 13 adultos estudiados mediante el implante de electrodos intracraneanos con el objetivo de determinar el area epileptogenica primaria (AEP) cuando no fue posible identificarla por estudios no invasivos. Se realizaron cirugias resectivas / desconexion y se analizo evolucion con la Escala de Engel. Resultados: Poblacion pediatrica se definio lateralidad y el area epileptogenica primaria (AEP) en 26 de 28 casos. El estimulo cortical permitio localizar el area motora en 4 pacientes. En 2 pacientes no pudo definirse lateralidad del AEP. Poblacion adulta en 12 de 13 pacientes pudo establecerse lataralidad y localizacion del AEP; en un paciente no se logro. A pesar de la dificultad de localizar el AEP en el 14 por ciento de los niños y 16 por ciento de los adultos esta metodologia permitio tratar quirurgicamente ambas poblaciones con una evolucion en Engel I y II del 84 y 72 por ciento respectivamente. El seguimiento promedio fue en la poblacion pediatrica de 6 años y en la poblacion adulta de 6 años y 8 meses. Conclusion: la cirugia en dos tiempos con implante de electrodos intracraneamos es muy util para el diagnostico y tratamiento de epilepsias refractarias complejas en las que la imagen, clinica y video EEG son incongruentes