Paradoja actual de la insuficiencia cardíaca: prevalencia creciente a pesar de notables avances en el tratamiento / Cardiac insufficiency current paradox: increasing prevalence in spite of remarkable advances in the treatment

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es la única manifestación clínica cardiológica que actualmente muestra una prevalencia e incidencia crecientes. Paradójicamente, esta observación epidemilógica se produce en una era de importantes avances en el tratamiento de los casos individuales de insuficiecia cardíaca. Durante muchos años, la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca era la combinación de digoxina con diuréticos de asa, cuyo prototipo es la furosemida. Posteriormente, se demostró el importante papel que en el cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca juega la activación de dos sistemas neurohormonales el sistema andrenégico y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Basándose en estos hallazgos, el tratamiento medicamentoso de la insuficiencia cardíaca recomendado en las guías aprobadas por el American College of Cardiology y la American Heart Association, en 1995, comprende como indicación clase I digoxina, diuréticos de asa, bloquedores beta-andrenérgicos e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina I en angiotensina II. El alarmante incremento de la prevalencia de insuficiencia cardíaca y de la mortalidad por su causa ha generado grandes esfuerzos de investigación sobre el tratamiento de insuficiencia cardíaca. En el presente trabajo se discuten los nuevos medicamentos que, por sus satisfactorios resultados, están en vía de rápida incorporación como recursos adicionale a los aprobados en la guías vigentes, sustituyendo a los medicamentos recomendados en caso de intolerancia; o como recursos adicionales a los mismos en casos que no responden satisfactoriamente.