Infecção em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Cardiac surgery infections

RESUMO

A partir do momento em que o paciente entra em cirurgia cardíaca, com circulação extracorpórea, uma série de eventos pode ocorrer. A síndrome de resposta inflamatória sistêmica é o mais importante deles, pois há a liberação de mediadores inflamatórios (citocinas) pelo músculo cardíaco e pulmões. Essas alterações sistêmicas muitas vezes podem ser confundidas com quadro séptico ou pulmão de choque. A febre, quando ocorre no pós-operatório, nem sempre é decorrente de quadro infeccioso, podendo ser atribuída à própria circulação extracorpórea. As principais complicações infecciosas que podem ocorrer são as do sítio cirúrgico, seguidas por pneumonias, sepse, infecções relacionadas a cateteres e infecções do trato urinário. As mediastinites aparecem numa incidência que varia entre 0,4 por cento e 2,4 por cento, com mortalidade entre 5 por cento e 47 por cento, sendo o tempo de tratamento prolongado. As endocardites são complicações severas em pós-operatório de troca valvar, com a incidência variando entre zero e 9,5 por cento (2,3 por cento em média); em muitos casos, a reoperação faz parte do tratamento, aumentando o tempo de internação. Medidas preventivas devem ser instituídas pelas comissões de controle de infecção hospitalar e seguidas pela comunidade hospitalar, com o objetivo de diminuir o risco de o paciente adquirir uma infecção pós-cirúrgica. Deve-se, também, conhecer a flora bacteriana predominante no hospital, conforme o tipo de infecção, com a finalidade de se introduzir corretamente a terapia empírica inicial.