Reclutamiento alveolar en pacientes con distrés respiratorio / Alveolar recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome

RESUMEN

En los pacientes que sufren síndrome de distrés respiratorio agudo se altera el intercambio gaseoso y la mecánica ventilatoria debido al colapso alveolar masivo, a lo que se suma la sobredistensión y colapso cíclicos que pueden perpetuar la injuria pulmonar. En los últimos años se han desarrollado estrategias que intentan disminuir su mortalidad y mejorar el manejo de estos pacientes. El objetivo de este trabajo es valorar la respuesta a una maniobra de reclutamiento alveolar a nivel de la oxigenación arterial y la existencia, o no, de repercusión hemodinámica a causa de la misma. Método: como maniobra de PA se aplicó presión positiva continua de 35 cm H2O durante 40 segundos, con el paciente previamente sedado y relajado. Se midió en forma previa y 30 minutos después de la maniobra el índice PaO2/FiO2, PaCO2, PVC, PAM y compliance cuasi estática, comparando su respuesta bajo la forma de media muestral y su respectivo desvío estandar. Resultados: el índice PaO2/FiO2 se modificó de 112,2±41,2 mm Hg a 261,2±124,3 mm Hg (p<0,05). Las otras variables PaCO2 de 46,9±11,1 mm Hg a 53,9±16,2 mm Hg, PAM de 88,4±22,6 mm Hg a 89,2±19,7 mm Hg, PVC de 15,6±4,3 cm H2O a 16,9±5,2 cm H2O) y compliance cuasi estática de 32,4±15,8 ml/cm H2O a 33,2±12,7 ml/cm H2O). Conclusiones: 1) existió una mejoría estadísticamente significativa de la oxigenación arterial de pacientes que se encontraban en riesgo vital inmediato por hipoxemia. 2) La maniobra no modificó en forma significativa la presión arterial media ni la presión venosa central. 3) La variación de compliance no acompañó la modificación del PaO2/FiO2. 4) No se registraron complicaciones atribuibles a alguna de las formas de barotrauma . Esto nos permite plantear que la maniobra de reclutamiento alveolar utilizada es segura y eficaz para mejorar el intercambio gaseoso de nuestros pacientes graves con síndrome de distrés respiratorio agudo