Fatores associados à mortalidade em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento (inferior a 1500g) em maternidades do município do Rio de Janeiro / Factors ssociaties to the mortality in newborn with birth weight in Rio de Janeiro

RESUMO

A mortalidade neonatal representa o maior percentual da mortalidade infantil no Brasil. Os recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento (RNMBPNs) se apresentam como a grande maioria dessas mortes. Este estudo teve como objetivo descrever as causas e analisar os fatores associados ao risco de morte em RNMBPNs, em maternidades do município do Rio de Janeiro. Foram incluídos e acompanhados, no estudo, todos os RNMBPNs até completarem 27 dias de vida em quatro maternidades do município do Rio de Janeiro. Foi descrita a distribuição dos recém-nascidos (RNs) vivos, a dos RNMBPNs e o percentual de óbitos por maternidades e o seu total. Foram calculados os coeficientes de mortalidade neonatal total e seus componentes. Foram avaliados ainda a viabilidade e o tempo de morte. Calculou-se a mortalidade neonatal padronizada pelos métodos direto e indireto. Para avaliação dos fatores associados ao risco de óbitos foram selecionadas variáveis relativas ao nível socioeconômico, à história reprodutiva e obstétrica e as características do RN e da sua assistência recebida. Foram calculados os riscos relativos (RR) de óbito e os intervalos de confiança de 95 para cada variável estudada e as que se mostraram estatisticamente significativas foram selecionadas para o modelo multivariado no qual se calculou os Odds Ratios (OR) e intervalos de confiança de 95 por cento. O estudo incluiu um total de 487 RNs. A mortalidade neonatal encontrada foi de 11,32 por cento, sendo a precoce de 8,3 por cento e a tardia de 2,9 por cento. No primeiro dia de vida foram observados pouco óbitos. A viabilidade de RNMBPNs foi superior a 26 semanas gestacionais e 749g de peso ao nascimento. A principal causa de mortalidade neonatal foi a sepsis, tendo sido mais freqüente na faixa de peso, ao nascimento, entre 750 e 1.249g. Os fatores associados à diminuição do risco de morte foram mãe primogesta (OR = 0,46; IC 0,24-0,93); uso de corticosteróide antenatal (OR = 0,39; IC 0,20-0,79); uso de nutrição parenteral total (OR = 0,06; IC 0,02-0,15). Os fatores associados ao risco de morte foram RN do sexo masculino (OR = 2,01; IC 1,07-3,78); hemorragia materna (OR = 5,07; IC 1,41-18,19) e o uso de ventilação mecânica (OR = 28,83; IC 5,59-148,84) e o peso ao nascimento. A sepsis neonatal é a principal causa de óbito. O peso ao nascimento e o escore do CRIB foram bons indicadores para a mortalidade. O uso de corticosteróide antenatal deve ser mais difundido, visando à diminuição da mortalidade...