A estratificação de risco nas síndromes coronarianas agudas, no primeiro atendimento / Early risk stratification of patients with acute coronary syndromes

RESUMO

As síndromes coronarianas agudas manifestam-se dentro de uma população extremamente heterogênea, o que pode levar a diferentes apresentações clínicas. Tais apresentações podem ou não incluir alterações eletrocardiográficas, elevação de marcadores séricos de necrose miocárdica e outros fatores que terão sua contribuição no processo de identificação dos pacientes que venham a evoluir de modo desfavorável. Esse processo é dinâmico e dele depende a conduta adotada, assim como o prognóstico de cada caso. Concomitantemente, possui implicações de ordem econômica, já que permite otimizar os custos do tratamento de forma mais racional. A estratificação de risco durante a avaliação clínica inicial está baseada nos sintomas apresentados pelo paciente, em seu perfil demográfico e no exame físico. Igualmente importante é a interpretação do eletrocardiograma durante esse momento do atendimento, pois pode evidenciar alterações de maior gravidade, que, em alguns casos, são preditoras independentes de alto risco. Marcadores bioquímicos auxiliam a compor o quadro clínico, também ajudando a identificar os casos mais graves. O uso de algoritmos e tabelas para a estratificação tem seu valor frente à variedade de dados que podem ser obtidos num primeiro momento. No entanto, é necessário que adotemos uma forma unificada de avaliação, adaptada ao perfil do paciente brasileiro, o que constitui um passo fundamental para atingirmos melhores resultados no tratamento das síndromes coronarianas agudas em nosso país.