Infection and colonization by Gram-negative bacilli in neonates hospitalized in High Risk Nursery at Uberlandia Federal University Hospital: etiology, resistant phenotypes and risk factors

RESUMO

Os objetivos deste estudo foram determinar infecções endêmicas e epidêmicas por bacilos Gram-negativos, fatores de risco associados a colonização e infecção e a presença dos fenótipos de resistência ESBL e AmpC em neonatos admitidos em Berçário de Alto Risco. Durante um período de 21 meses, foi realizado um estudo prospectivo para avaliar os casos de infecções hospitalares e o uso de cefalosporinas de terceira geração; e um estudo caso-controle para determinar os fatores de risco associados a colonização/infecção. Quatro inquéritos de colonização da orofaringe e intestino dos neonatos (Setembro e Novembro/2001, Fevereiro e Agosto/2002). Amostras com resistência a 2 mg/mL de ceftazidima foram isoladas devido a suspeita de produção de b-lactamases (ESBL/ AmpC). A incidência de pacientes infectados por bacilos Gram-negativos foi de 2,4% (89/3.709 neonatos), sendo sepse (35,9%) e conjuntivite (31,4%) as síndromes mais frequentes. A maioria das infecções foram endêmicas (73,9%) e associadas a Enterobacteriaceae (95,5%), estes também foram relacionados à colonização, correspondendo principalmente as amostras de Enterobacter spp e Klebsiella spp.. Foram identificados dois surtos, durante o estudo, associados a Pseudomonas aeruginosa (N=10) e Acinetobacter baumannii (N=11). Os fatores de risco incluindo tempo de internação, uso de antimicrobianos, ventilação mecânica, cateter vascular central, cirurgia e nutrição parenteral foram significativos em uma análise univariada e considerados um risco para infecção por bacilos Gram-negativos. A maioria das amostras de Enterobacteriaceae (80,9%) com resistência a 2 mg/mL de ceftazidima foram do fenótipo ESBL. O uso de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) na unidade neonatal favoreceu a emergência de bacilos Gram-negativos multiresistentes.