Ureteroscopia en litiasis uréter bajo: 10 años de experiencia / Ureteroscopy in lower ureteral stones: 10 years of experience

RESUMEN

Se podría decir que al comenzar el nuevo siglo, a lo menos existen dudas razonables sobre qué método es el ideal para resolver el difícil problema de litiasis ureteral baja. Este trabajo pretende contribuir con esta discusión. Se presenta experiencia personal de 11 años de ureteroscopía en el manejo de litiasis del uréter bajo. Se incluyeron en este trabajo prospectivo a todos los pacientes portadores de litiasis ureteral baja, sin ningún tipo de selección y con indicación quirúrgica, desde enero de 1990 hasta junio del 2001. La población estudiada comprendió a 186 pacientes con rangos de edad de 18-62 años. Todos los pacientes fueron tratados con anestesia regional y profilaxis antibiótica pre operatoria. El tamaño promedio de los cálculosfue de 5,6 mm, con rangos entre 3 y 18 mm. En 8 pacientes (4 porciento), el procedimiento fracasó por incapacidad de traspasar el uréter intramural, incluyendo una desinserción del uréter y tres laceraciones de la mucosa ureteral. En los otros cuatro pacientes de este grupo, no fue posible traspasar el fenómeno inflamatorio que se antepone al cálculo. Los 8 pacientes fueron operados de inmediato. El porcentaje de éxito global fue de un 96 porciento. El tiempo promedio de la cirugía fue de 24 minutos, con rangos de 15 a 120 minutos. No se utilizó radioscopía. El 95 porciento de los pacientes permaneció un día hospitalizado. La principal complicación post operatoria fue el cólico renal, en un 12 porciento de los pacientes. Un 20 porciento de los pacientes requirió fragmentación ultrasónica o neumática. No existió sepsis, pérdida de unidades renales, ni mortalidad quirúrgica. La ureteroscopía es un eficiente método de tratamiento en el manejo de la litiasis del uréter bajo, y es una técnica segura, luego de una adecuada curva de aprendizaje.