Amputação abdominoperineal: uma cirurgia fora de moda? Estudo retrospectivo de 135 cirurgias realizadas ao longo de quatro décadas / Abdominoperineal amputation: a surgery old-fashioned? Retrospective study of 135 surgeries carried through the four decades

RESUMO

Entre 1965 e 1996 tivemos a oportunidade de acompanhar 380 pacientes portadores de CR, assim distribuídos 82(21,6por cento) na década de 60(D-60), entre 1965 e 1970; 140(36,8por cento) na década de 70(D-70), entre 1971 e 1978; 102(26,8por cento)na década de 80(D-80),entre 1981 e 1990; e 56(14,8por cento) na década de 90(D-90),entre 1991 e 1996. Todos os pacientes foram seguidos e operados pelo mesmo médico e das cirurgias participou a própria equipe do autor. O objetivo deste trabalho é estudar 135 pacientes portadores de CR submetidos à amputação abdominoperineal(AAP) ao longo de quatro décadas, comparando esta cirurgia com outras disponíveis ou disponibilizadas ao longo das décadas incluídas no estudo,analisando o decréscimo da cirurgia de Miles frente ao surgimento de novas tecnologias e concepções anatômicas e terapêuticas.A partir dos dados obtidos traçamos um paralelo entre nossos achados com os da literatura, concluindo que a cirurgia de Miles diminuiu, em indicação e prática, como opção cirúrgica para o CR ao longo das quatro décadas estudadas.A diminuição da indicação da AAP para os CR de terço inferior deveu-se ao surgimento e estabelecimento das anastomoses mecânicas, que não eram disponíveis nas duas primeiras décadas(0por cento), surgindo na terceira década(2,4por cento), chegando à incidência de 28,6por cento na quarta década, de forma menos significativa que os CR de terço médio; e ao incremento da ressecção local que inexistiu nas duas primeiras décadas, chegando à incidência de 14,6por cento na terceira década e 42,9por cento na quarta década. Independentemente da altura do CR a AAP foi a cirurgia mais realizada para o CR(40,7por cento),mas sua indicação decresceu, de forma estatisticamente significativa, ao longo das quatro décadas,respectivamente56,7por cento, 47,1por cento, 37,8por cento e 11,1por cento. O índice de complicações graves imediatas foi de 9,6por cento,decrescendo,sem significado estatístico, ao longo das quatro décadas estudadas, semelhante aos índices relatados na literatura. Concluímos que a AAP continua sendo uma cirurgia de inegável valor nos CR, mas suas indicações diminuíram e vêm diminuindo às custas do incremento das anastomoses mecânicas e das ressecções locais.