Considerações técnicas e resultados iniciais das colectomias totais por vídeo-laparoscopia. Existem vantagens? / Techniques consignation and initial results of the total colectomy for video-laparoscopic. Exist advantages?

RESUMO

A realização de colectomias totais em pacientes com doenças inflamatórias intestinais e polipose adenomatosa familiar constitui procedimento avançado, de alta complexidade técnica, que requer adestramento adequado em cirurgia laparoscópica por parte do cirurgião. Apesar de factível, esta alternativa técnica ainda suscita muitas controvérsias quanto à segurança, discutindo-se quais seriam suas reais vantagens. Na última década, a experiência adquirida com proctocolectomias restorativas e íleo-reto anastomose em diversos centros sugere que os resultados obtidos em pacientes selecionados sejam comparáveis e, em alguns aspectos até melhores do que os observados em operações convencionais. Neste contexto, destacam-se fatores como trauma fisiológico mínimo, menor formação de aderências, hospitalização mais curta e melhor aspecto cosmético, embora o tempo operatório prolongado ainda seja uma desvantagem importante. Em pacientes jovens, com grande risco de reoperações ao longo da vida, os benefícios potenciais das ressecções laparoscópicas parecem ser mais evidentes. Entretanto, a indicação de colectomias totais ainda é restrita e deve se restringir apenas a pacientes selecionados e a equipes treinadas. Com a evolução e refinamento das técnicas laparoscópicas, a análise de um maior número de pacientes alocados em estudos controlados e randomizados poderá elucidar quais são e a real dimensão das vantagens do acesso laparoscópico em colectomias totais.