Visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening outside of low-resource settings / La inspección visual con ácido acético para el tamizaje del cáncer cervicouterino donde no hay escasez de recursos

RESUMEN

Objetivos. Determinar si la inspección visual con ácido acético (IVAA) es útil como prueba de tamizaje en un centro de salud peruano con buena dotación de equipo; si se presta para uso en lugar del Papanicolaou o en combinación con él, y si tiene alguna utilidad en lugares donde no hay escasez de recursos. Métodos. En 1999 y 2000 se realizó un estudio prospectivo con 1 921 mujeres asintomáticas que habitaban en Lima, Perú. El estudio se llevó a cabo en un centro de cancerología dotado de las tecnologías más modernas y de oncólogos con una sólida formación. A las mujeres se les sometió a un examen clínico completo, con todo y prueba de Papanicolaou e IVAA. A las que tuvieron resultados positivos en cualquiera de estas pruebas se les remitió para estudio con colposcopia y biopsia. Resultados. Hubo un mayor número de mujeres con resultados positivos a la IVAA que al Papanicolaou (6,9% frente a 4,2%; P = 0,00001). Treinta y cinco mujeres tuvieron una neoplasia cervical intraepitelial grado I (NCI I) en el examen histológico; a 15 de ellas se les detectó la lesión mediante el Papanicolaou y a 20, mediante la IVAA (P = 0,4). Se confirmó el diagnóstico de NCI 2 ó 3 (NCI 2­3) en 13 casos, de los cuales 5 se detectaron mediante el Papanicolaou y 11, mediante la IVAA (P = 0,06). El valor pronóstico de un resultado positivo en el diagnóstico de NCI 2+ fue de 8,3% en el caso de la IVAA y de 6,3% en el del Papanicolaou (P = 0,5). El resultado de mayor importancia es que 26,3% de las mujeres con un resultado de Papanicolaou positivo abandonaron el seguimiento antes de la colposcopia, mientras que eso solamente sucedió en 2,3% de las pacientes con un resultado positivo en la IVAA (P < 0,0001). Conclusiones. La IVAA sirve para detectar lesiones precursoras del cáncer cervicouterino no solo en lugares con pocos recursos, sino también en centros de salud y de cancerología bien dotados de instrumental moderno. En lugares donde los recursos escasean, un resultado positivo en la IVAA tiene un valor pronóstico semejante al del Papanicolaou convencional, pero es más probable que culmine en el diagnóstico temprano, seguimiento y tratamiento de la paciente que el tamizaje de tipo citológico

ABSTRACT

Objectives. To assess visual inspection with acetic acid (VIA) as a screening tool for use in a well-equipped health center in Peru, to evaluate VIA as an alternative or adjunct to the Papanicolaou (Pap) smear, and to determine if VIA can play a role in settings other than lowresource ones. Methods. This was a prospective study of 1 921 asymptomatic women living in Lima, Peru, carried out in 1999 and 2000. The study was performed at a cancer center equipped with the latest-generation technology and highly trained oncologists. The women underwent a complete clinical evaluation, including a Pap smear and VIA. Participants with any positive test were referred for colposcopy and biopsy. Results. More women tested positive by VIA than on the Pap smear (6.9% vs. 4.2%; P = 0.0001). There were 35 women with histologic cervical intraepithelial neoplasia grade 1 (CIN 1); of these, 15 were detected by Pap and 20 by VIA (P = 0.4). A diagnosis of CIN 2 or 3 (CIN 2­3) was confirmed in a total of 13 cases; Pap detected 5 of the cases and VIA 11 of the cases (P = 0.06). The positive predictive value for detection of CIN 2+ was 8.3% for VIA and 6.3% for Pap (P = 0.5). Most importantly, while only 2.3% of patients with a positive VIA were lost to follow-up before colposcopy, that was true for 26.3% of the women with a positive Pap smear (P < 0.0001). Conclusions. VIA is useful for detection of precursor lesions of cervical cancer not only in low-resource settings but also in well-equipped health centers and cancer centers. In these nonlow-resource settings, VIA has a positive predictive value comparable to the conventional Pap smear, but it is more likely to achieve earlier diagnosis, follow-up, and treatment than cytologybased screening