Eletrocardiografia dos marcapassos, desfibriladores e ressincronizadores / Pacemaker, cardioverter-defibrillator and resynchronizator electrocardiography

RESUMO

Os sistemas de estimulação artificial que inicialmente eram indicados somente para as bradicardias sintomáticas expandiram sua indicação e atualmente são utilizados, entre outras, para a interrupção de taquiarritmias graves e para a ressincronização ventricular.O eletrocardiograma convencional constitui a ferramenta mais útil e simples para a avaliação desses sistemas. Existem também o Holter e o monitor de eventos(Looper), para identificar os eventos transitórios e raros. O elemento que caracteriza o eletrocardiograma de uma paciente com marcapasso artificial é a espícula emitida por este. A relação dos tempos das espículas entre si com a atividade elétrica das câmaras cardíacas, seja estimulada ou espontânea, vai permitir o entendimento do funcionamento do sistema de estimulação e a identificação de seus defeitos.Para a interrupção de taquiarritmias graves são utilizados os cardioversores desfibriladores implantáveis, que, além da função de marcapasso, são capazes de revertê-las por sobreestimulação ou por uma descarga elétrica simples. Estes estão equipados com sistemas de monitorização do eletrograma intracavitário, porém nem sempre apresentam informações totalmente confiáveis, sendo necessária a utilização do eletrocardiograma para a melhor decisão clínicaA possibilidade de estimular simultaneamente os ventrículos direito e esquerdo permte melhorar o desempenho ventricular; entretanto, cria a necessidade de avaliação da perfeita estimulação dos dois ventrículos, que pode ser feita analisando-se a posição do eixo do QRS estimulado no eletrocardiograma convencional