Uso de injerto óseo vascularizado en pseudoartrosis del escafoides / Vascularized bone grafts in scaphoid nonunion

RESUMEN

La pseudoartrosis del escafoides alcanza hasta un 35 por ciento de las fracturas de escafoides y la tasa de fracaso del tratamiento convencional (injerto óseo y osteosíntesis) hasta un 40 por ciento. Los injertos óseos vascularizados ofrecen ventajas significativas sobre injertos convencionales, aquí ocurre osteoconducción y osteoinducción, evitando el fenómeno de "creeping substitution". En las pseudoartrosis del tercio proximal, así como en las NAV la utilización de injertos óseo vascularizados logra tasa de unión de 88 por ciento versus 47 por ciento con los injertos convencionales. Se realizó un estudio de la anatomía vascular y la técnica quirúrgica en cadáveres frescos congelados, del injerto óseo vascularizado dependiente de la arteria 1,2 supraretinacular intercompartimental. En base a un estudio retrospectivo, se diseño un estudio prospectivo para el tratamiento de la pesudoartrosis de escafoides utilizando un injerto óseo vascularizado del radio distal. Un total de 14 pacientes hombres, operados por el mismo cirujano, se sometieron a un protocolo de seguimiento radiológico y funcional. En los 10 pacientes que presentaban inestabilidad en DISI y deformidad en Humpback se logró la corrección anatómica. De los 8 pacientes que presentaban NAV del polo proximal en sólo 1 no se logro la revascularización de éste, evaluado con RMI a los 6 y 10 mese post op. La consolidación se logró en 92,8 por ciento (13/14) los pacientes, en un tiempo promedio de 9,38 semanas. (min 5, max 12). Según la escala funcional de Steimann se obtuvo un 85,7 por ciento de resultados excelentes y buenos. El seguimiento fue de 16,7 meses. El uso de injertos óseos vascularizados ofrece una solución excelente para la pseudoartrosis del escafoides permitiendo una mayor y más rápida tasa de consolidación, mejor recuperación funcional, vuelta al trabajo más rápida y menor morbilidad quirúrgica