Patogenia de las infecciones urinarias / Pathogenesis of urinary tract infection

RESUMEN

Los factores determinantes de una infección urinaria (IU) dependen del huésped y del agente antimicrobiano. El individuo posee defensas naturales contra la IU pero si tiene alteraciones anatómicas o funcionales o enfermedades asociadas que determinan alteraciones de los mecanismos de defensa, tendrá mayor propensión a desarrollar IU. Las propiedades de virulencia del microorganismo y la magnitud del inóculo bacteriano son los principales factores dependientes del germen. Frente a la invasión microbiana por determinadas clonas se produce una respuesta inflamatoria e inmune mediada por citoquinas, opsoninas, inmunoglobulinas, activación de diferentes células, sustancias antimicrobianas como lisozimas, lactoferrina, peroxidasas, defensinas. Los sistemas adhesina-receptor son los factores de virulencia más importantes. La expresión de fimbrias para E. Coli, se hace bajo un mecanismo de control de variación de fase en que algunas bacterias alternan entre ser fenotípicamente pilus positiva o negativa. Hoy día existe mayor conocimiento respecto al conflicto huésped-microorganismo invasor. Si bien la fagocitosis se puede producir todo a lo largo del aparato urinario, la E. Coli no sería estrictamente un patógeno extracelular. No todas las bacterias que penetran en vejiga serían eliminadas por exfoliación/apoptosis, sino que muchas persisten dentro del epitelio vesical donde encuentran un microambiente menos hostil (internalización y reservorio) pudiendo emerger a posteriori. Algunas formas de IU recurrente en la mujer podrían ser por reemergencia de bacterias intracelulares y el epitelio vesical podría ser un reservorio de ellas a pesar de tener una orina estéril. Esto abre el camino a la investigación de otras posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Se ha establecido que el sitio de la infección y la severidad de la enfermedad dependen de la virulencia bacteriana, pero los individuos difieren en su capacidad de responder a la IU habría altos y bajos respondedores dependiendo de factores genéticos. Se analizan en forma general los diferentes factores conocidos de susceptibilidad a la IU, cuál es la evolución posible de la lesión renal luego de una pielonefritis aguda y los mecanismos por los que se puede producir una pielonefritis crónica.