Bloqueo combinado de los nervios ciático y femoral para la analgesia postoperatoria en el reemplazo total de rodilla / Combined sciatic and femoral nerves block for postoperative analgesia in toal knee replacement

RESUMEN

Objetivos: Comparar la calidad y duración de la analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía de reemplazo total de rodilla unilateral (RTR) luego de anestesia subaracnoidea (AS), anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral (BF), y anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral combinado con un bloqueo del nervio ciático por la vía parasacra (BFPS). Métodos: Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y ciego simple a 44 pacientes programados para cirugía de RTR. Todos recibieron una anestesia subaracnoidea. A los pacientes de los grupos BF y BFPS se les realizó un bloqueo del nervio femoral previo al bloqueo subaracnoideo. Concluído el procedimiento quirúrgico, a los pacientes del grupo BFPS se les practicó un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra. Se midió el tiempo transcurrido hasta el primer pedido de analgésicos, la cantidad total de pedidos y el consumo acumulado de meperidina durante las primeras 48 horas postoperatorias. En los grupos BF y BFPS se midió el dolor con Escala Visual Análoga (EVA) al momento de la resolución total del bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas. Un tercer grupo (AS) fue conformado en forma retrospectiva para control y comparación de los resultados. Resultados: El tiempo transcurrido hasta el primer pedido de opioides se prolongó en forma significativa (p < 0.001) en el grupo BFPS, siendo mayor que en los otros dos grupos. El consumo de opioides durante las primeras 18 h fue significativa mente menor (p < 0.001) en el grupo BFPS que en los grupos AS y BF. El consumo de opioides fue significativamente superior en el grupo AS durante las primeras 24 horas pero similar al BF y BFPS luego. Los valores de EVA al disiparse el bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas fueron significativamente menores en el grupo BNFPS que en el BF. Conclusión: El agregado de un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra al bloqueo femoral luego del reemplazo total de rodilla unilateral resultó en una analgesia postoperatoria mejor y más prolongada, y un menor consumo de opioides durante las primeras 24 horas en comparación con los otros grupos estudiados.