Manejo del cáncer tiroideo invasivo del tracto aerodigestivo alto / Management of thyroid carcinoma invading the aero-digestive tract

RESUMEN

Objetivo: comparar la supervivencia de pacientes con cáncer de tiroides in vasivo del tracto aerodigestivo alto sometidos a tratamiento quirúrgico radical o conservador. Introducción: el cáncer de tiroides es considerado de curso benigno; sin embargo, en los casos de compromiso a estructuras vecinas, especialmente a órganos del tarcto aéreo y digestivo alto, la evolución es desfavorable. Como al Instituto Nacional de Cancerología (INC) lo consultan pacientes con esta neoplasia en estadios avanzados, se realizó un estudio retrospectivo para revisar la experiencia del Grupo de Cabeza y Cuello. Métodos: se revisaron 510 historias que corresponden a pacientes operados con cáncer de tiroides entre enero de 1994 y marzo del 2002.Se incluyeron los casos con invasión al tracto aerodigestivo alto, siendo repartidos en el grupo I los manejados con cirugía de rasurado del tumor y en elgrupo II los sometidos a cirugía radical. Resultados: se incluyeron 24 pacientes en el grupo I y 26 en grupo II, para un total de 50. Se encontró un margen positivo en 20(83,3 por ciento) del primero y en 7 del segundo grupo (p=0,003). sin embargo, la recaída local fue del 13,3 por ciento para el grupo I y 8 por ciento para el grupo II )p=0,586). Las cifras de morbilidad fueron similares 45,8 por ciento para los de cirugía de rasurado y 57,7 por ciento para los de cirugía radical (p=0,402); sin embargo, las complicaciones se presenatron más en los segundos (57,7 por ciento) que en los primeros (29,2 por ciento) (p=0,0402). Una vez se aplicó la regresión de Cox controlando variables de confusión, no se encontró diferencia significativa de supervivencia entre los dos grupos. Conclusiones: a pesar de que hubo mayor número de complicaciones para el grupo II, recomendamos cirugía radical en los pacientes con tumor invasor, porque este tipo de procedimiento disminuye la persistencia y mejora en el control local.