Manejo del cáncer testicular avanzado / Management of the testicular cancer stage B-3 y C

RESUMEN

Se presenta la experiencia obtenida, entre 1982-1987, en el tratamiento de 20 pacientes de un cáncer testicular en etapas B-3 y C, 5 tenían un seminoma y 15 un tumor no seminomatoso. Los pacientes en etapa C se dividieron en 2 grupos C de bajo riesgo (4 pacientes) y C de alto riesgo (8 pacientes), estos últimos tenían metástasis pulmonar múltiples y/o enfermedad visceral diseminada. Todos los pacientes fueron tratados con un esquema de quimioterapia con cistoplatino, bleomicina y vinblastina y 13 de ellos sometidos posteriormente a una linfadenoctompia lumboaórtica y 2 además, a una resección de masa tumoral pulmonar residual. El 37,5 por ciento de los pacientes tenían enfermedad residual post-quimioterapia y de éstos, sólo el 60 por ciento tenían marcadores positivos previo a la intervención. Cuatro pacientes recibieron una quimioterapia de salvataje con cistoplatino, vinblastina y etopósido. La sobrevida libre de enfermedad a 3 años es de 88 por ciento en la etapa B-3, 75 por ciento en la etapa C de bajo riesgo y de 25 por ciento en la etapa C de alto riesgo. Los factores que afectan adversamente el pronóstico son 1) la presencia de metástasis múltiples pulmonar y 2) la existencia de tumor residual. Estos datos apoyan el uso de una quimioterapia de salvataje, de una cirugía agresiva sobre masas residuales y destacan la importancia que juega lalinfadenectomía lumboaórtica en la detección de tumor residual