Diagnóstico clínico da febre reumática: os critérios de Jones continuam adequados? / Clinical diagnosis of rheumatic fever: are the Jones criteria still adequate?

RESUMO

O diagnóstico da febre reumática ainda representa um grande desafio para os pediatras em virtude da ausência de manifestação clínica ou prova laboratorial patognomônica. Os erros diagnósticos ainda são freqüentes em algumas populações. Desde a criação dos critérios de Jones, em 1944, cinco revisões foram feitas pela Associação Americana de Cardiologia, tendo a última sido em 2002. Apresentações poucos usuais de febre reumática aguda com uma variedade de manifestações clínicas que não preenchem os critérios revisados de Jones podem levar a erros ou atrasos no diagnóstico. Mudar o conceito da artrite da febre reumática poderia ajudar a incluir os inúmeros casos em que ela se apresenta de forma atípica; a ecocardiografia, quando utilizada criteriosamente, pode ter boa acurácia em distinguir a lesão patológica da fisiológica e diagnosticar, assim, a cardite subclínica; a evidência de infecção estreptocócica precedente nem sempre é obtida, e, por essa razão,talvez fosse melhor considerar essa condição como parte importante para o raciocínio diagnóstico e não como indispensável. Além disso, o estabelecimento de um escore de acordo com a freqüência e a importância das manifestações poderia tornar os critérios de Jones mais precisos.