Tomografia computadorizada no diagnóstico de tromboembolia pulmonar / Spiral computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism

RESUMO

Ainda existe, hoje em dia, um debate considerável a respeito do melhor método diagnóstico de imagem para casos de tromboembolismo pulmonar agudo. Se um método de imagem é julgado realmente necessário na avaliação inicial de pacientes com esta hipótese diagnóstica, as opções incluem exames em medicina nuclear, angiografia pulmonar, e tomografia computadorizada espiral ou helicoidal. Em muitas instituições, a TC espiral está se tornando a primeira escolha como método diagnóstico na prática clínica diária. Com este método, trombos são diretamente visualizados e ambas as estruturas mediastinais e parenquimatosas são avaliadas, o que pode permitir importantes alternativas em relação a diagnóstico diferencial. Entretanto, limitações no diagnóstico acurado de êmbolos periféricos pequenos, que são não-diagnosticados em uma taxa de cerca de 30 por cento por TC espiral até então, não excluem este método de imagem de estar se tornando a escolha principal e unânime para a avaliação inicial de casos suspeitos de tromboembolia pulmonar. A significância clínica do diagnóstico e da terapêutica de êmbolos pulmonares periféricos isolados ainda é incerta. Evidências demonstram que seria seguro postergar o tratamento anticoagulante em pacientes com diagnóstico suspeito de embolia pulmonar com base em uma avaliação negativa por estudo tomográfico. Questões pendentes sobre a verdadeira acurácia da TC espiral no diagnóstico de embolia pulmonar podem vir a ser esclarecidas com a introdução da Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores. Esta tecnologia já amplamente disponível tem demonstrado ótimos resultados na avaliação de êmbolos em artérias pulmonares periféricas e na visualização de pequenos êmbolos. A mais recente geração de tomógrafos de múltiplos detectares parece estar entrando definitivamente na concorrência como método diagnóstico de alta acurácia para detecção de embolia pulmonar central e periférica (segmentar e sub-segmentar). Nesta revisão, discutimos este assunto corrente e também o futuro potencial da TC no algoritmo diagnóstico do tromboembolia pulmonar aguda