Resección endoscópica de pólipos de colon mayores de 2 cm / Endoscopical resection of large polyps

RESUMEN

Introducción: Los pólipos colónicos son considerados precursores o lesiones preneoplásicas. Aquellos adenomas de mayor tamaño, suelen ser histológicamente avanzados. Su resección es un medio de prevención de carcinoma colorectal, pero por su tamaño y características, pueden ser más difíciles de resolver endoscópicamente, y el número de complicaciones o riesgo en la terapia endoscópica es mayor. Objetivo: Evaluar las características de casos sucesivos de lesiones polipoideas planas o pediculadas de más de 2 cm de diámetro tratadas con resección endoscópica en LAGE-TC entre el 1 de octubre de 2001 y el 31 de octubre de 2004. Material y Métodos: Se incluyen 42 pacientes, 23 varones y 19 mujeres cuya edad media fue de 61 años (rango 12 y 87), sometidos a colonoscopía con resección endoscópica con asa de polipectomía bajo sedación, 20 derivados de otros centros. Se determinaron parámetros de coagulación. Se usó inyección de solución salina con/sin adrenalina para producir un cojín de seguridad en las lesiones, contando con endoloops y endoclips. En ocasiones se utilizó azul de metileno para realzar la superficie y APC para tratamiento de la base y bordes. Las muestras se recuperaron con asa de alambre, succión o la interposición de una criba endoscópica y enviadas a estudio histológico. Según los resultados se recomendó control o cirugía. Resultados: Se realizaron 46 polipectomías en 42 pacientes. En 3 casos se consideró no susceptible de resecar enteramente, por su tamaño y/o riesgo elevado de perforación, por no lograr levantar la lesión al inyectar solución salina submucosa sospechando infiltración neoplásica, y se realizó sólo biopsia con asa para mayor información en la cirugía. Sésiles fueron 29 (63 por ciento) y 17 (37 por ciento) pediculadas. La localización más frecuente fue el sigmoides con 14 (30,5 por ciento), seguida por recto con 12 (26 por ciento), colon descendente 8 (17,5 por ciento), colon ascendente 7 (15 por ciento), colon transverso 3 (6,5 por ciento) y ciego 2 (4,5 por ciento). La resección fue completa en 37 (88 por ciento) de los casos. Se presentó hemorragia durante la resección en 2 (4,5 por ciento) resuelta con inyectoterapia con solución de adrenalina, endoclips y/o endoloops, y una pequeña perforación en 1 (2,1 por ciento), que requirió cirugía (no se consideró la posibilidad de ser manejada en forma conservadora).