Toxina botulínica no tratamento de estrabismo horizontal em crianças com paralisia cerebral / Botulinum toxin treatment for horizontal strabismus in children with cerebral palsy

RESUMO

Objetivo: Avaliar a eficácia da toxina botulínica no tratamento de estrabismo horizontal em crianças com paralisia cerebral. Métodos: Um grupo de 24 pacientes com paralisia cerebral e estrabismo horizontal (17 endotropias variando de 25 a 45 e sete exotropias variando de 20 a 45), com idades variando entre seis a 156 meses, sendo 15 (62,5 por cento) do sexo masculino e nove (37,5 por cento) do sexo feminino, foram tratadas com toxina botulínica (34 músculos retos mediais e 14 retos laterais). As crianças foram submetidas a exame oftalmológico completo. A dose da droga utilizada em cada músculo variou de 2,0 U a 6,0 U. A injeção de toxina, utilizando-se a pinça de Mendonça, foi realizada sob sedação (anestesia inalatória com máscara de sevoflurano 4 a 5 por cento). 0 seguimento foi realizado através de avaliação aos sete dias, 15 dias e a seguir mensalmente. 0 resultado foi considerado bom quando se obteve desvio <_ a 10 após seis meses de seguimento. Caso o resultado não fosse satisfatório uma segunda aplicação poderia ser realizada. Resultados: No grupo das endotropias, no seguimento de dois anos (n=10) 70 por cento tiveram bons resultados, com apenas uma aplicação de toxina botulínica. Todos estes pacientes tinham desvio prévio <_ 35. No grupo das exotropias, após a primeira aplicação, não foi encontrado qualquer resultado satisfatório no sexto mês de seguimento. Os efeitos colaterais foram hemorragia subconjuntival em 4 pacientes (16,7 por cento), desvio vertical transitório em 4 (16,7 por cento) e blefaroptose transitória em 22 (91,7 por cento). Na medida da fenda palpebral, pré e pós-aplicação de toxina botulínica foi encontrada diferença estatisticamente significante. Conclusões: 0 uso da toxina botulínica pode ser considerado como uma boa alternativa de tratamento em crianças com diagnóstico de paralisia cerebral e desvio horizontal. Neste estudo a exemplo do que se observa na literatura, os resultados obtidos no grupo das endotropias foi melhor do que aqueles do grupo das exotropias, principalmente quando o desvio prévio era...