Inflamação nas pequenas vias aéreas em asmáticos / Small airway inflamation in asthmatics

RESUMO

Objetivo: Rever de forma sistemática as evidências de envolvimento das pequenas vias aéreas na fisiopatologia da asma, a importância deste novo conhecimento na avaliação do paciente e as implicações terapêuticas. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada na Medline e Lilacs a partir do ano de 1972. Foram selecionados artigos originais que abordassem o tema inflamação das pequenas vias aéreas na asma nos seguintes aspectos anatomia patológica, imunopatologia, estudo de imagem, função pulmonar e tratamento da inflamação de pequenas vias aéreas. Resultado: Foram selecionados 36 artigos originais abordando o tema. Pudemos observar que o envolvimento inflamatório das unidades pulmonares distais, bronquíolos e alvéolos, na asma, vêm sendo demonstrado mais recentemente com técnicas variadas. Entre elas temos a medida direta da resistência de vias aéreas periféricas, o estudo anátomo-patológico das vias aéreas de menos de 2 milímetros de perímetro interno, a demonstração da expressão aumentada de citocinas e quimiocinas nesta região do pulmão, o uso da tomografia computadorizada de alta resolução com cortes finos e de técnicas de medida de função pulmonar com inalação de gás de baixa densidade. Este novo conhecimento é importante na medida que explica a dissociação da intensidade de sintomas assim como dos distúrbio das trocas gasosas de asmáticos, das alterações funcionais ventilatórias medidas pelo VEF1, que avalia as vias aéreas de maior calibre. Existem também implicações terapêuticas, como o crescente interesse pelo propelente de spray dosimetrado hidro-fluoroalcano, que gera partículas de menor diâmetro que se depositam nas vias aéreas mais distais. Ademais a inflamação das pequenas vias aéreas pode resultar em remodelamento e obstrução irreversível. Conclusão: O processo inflamatório da asma envolve as vias aéreas de maior calibre, bronquíolos e alvéolos. A inflamação de pequenas vias aéreas pode trazer conseqüências clínicas importantes como o remodelamento e obstrução irreversível, sendo necessá-rio a de buscar estratégias para tratamento da inflamação nesta região do pulmão.