Colectomía total e ileorrectoanastomosis mecánica: análisis de 45 pacientes consecutivos / Total colectomy and lleorectal anastomosis: an analysis of 45 consecutive patients

RESUMEN

Propósito Analizar los resultados inmediatos y alejados de la colectomía total seguida de anastomosis ileorrectal (CT + IRA) con sutura mecánica. Material y método: Estudio descriptivo prospectivo de pacientes sometidos a CT + IRA grapada en forma consecutiva. Se analiza la morbilidad operatoria y los resultados funcionales alejados. Resultados: Se trata de 45 pacientes (28 mujeres) con un promedio de edad de 47 años (extremos 17-77). La principal indicación de la CT fue el megacolon (62 por ciento), seguido del cáncer de colon (18 por ciento). La técnica de la IRA fue latero-terminal en todos los casos con anastomosis grapada simple en 42 casos y doble en 3, quedando entre 12 y 15 cm del margen anal en el 96 por ciento de los casos. El tiempo de hospitalización promedio fue 11, días (extremos 5-64) durante el cual se reoperan 2 pacientes (4,4 por ciento por complicaciones de la IRA y una de ellas debe convertirse a una ileostomía transitoria. La morbilidad global fue 18 por ciento y no hubo mortalidad en la serie. El seguimiento promedio es de 42 meses (extremos 8-82) y al corte del estudio hay 38 pacientes evaluables. La endoscopía de control efectuada en 3 pacientes reveló una estenosis en 5 (13 por ciento), 4 de ellas críticas (3 asintomáticas) motivo por el cual fueron sometidos a una dilatación endoscópica con buenos resultados finales. El número de evacuaciones diurnas promedio es de 3 (extremos 1-10), el 95 por ciento de los pacientes no tiene evacuaciones nocturnas, el 92 por ciento refiere tener deposiciones formadas o cremosas y la incontinencia alcanza al 10,5 por ciento. El 90 por ciento de los pacientes señala llevar una vida normal dentro de límites normales y se alimenta sin restricciones dietética. No hubo diferencias en cuanto a los resultados funcionales de la CT de acuerdo a la edad, patología de base o diámetro del instrumento. Conclusión: La principal indicación de CT en nuestro medio es el megacolon, seguido del cáncer de colon. La IRA mecánica tiene una morbilidad aceptable con resultados funcionales satisfactorios en el 90 por ciento de los casos.