Integridad de registro de historia clínica en una unidad de atención de adolescentes, Santiago de Chile / Record integrity of the clinical chart in an adolescent health care unit, Santiago, Chile
Bol. Hosp. San Juan de Dios
;
52(6): 339-345, nov.-dic. 2005. tab, graf
Artículo
en Español
| LILACS
| ID: lil-426863
RESUMEN
La Unidad Docente Asistencial del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente, Universidad de Chile, atiende a jóvenes de 10 a 19 años; en ella se utiliza la historia clínica (HC) del adolescente OPS/OMS. El objetivo fue determinar el grado de integridad del registro de los datos de dicha historia. Materiales, y método. Se revisó con un formulario ad hoc, las fichas de adolescentes atendidos durante el 2002. El registro de los datos en más de 85 por ciento consideró bueno, regular de 55 por ciento a 84 por ciento y malo, menor a 55 por ciento, para cada ítem analizado en la ficha. Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizó el programa EpiInfo 2002. Resultados. Se revisaron 97 fichas. Presentaron un buen registro los ítemes de datos personales, de la vivienda, diagrama familiar, antecedentes laborales, peso y talla. Presentaron mal registro los antecedente ginecourológicos, de sexualidad, presión arterial, grado de Tanner, examen segmentario, diagnóstico de crecimiento y desarrollo, diagnóstico de pubertad y de factores de riesgo biopsicosocial. El resto de los ítems presentó un registro regular. Conclusiones:
el principal subregistro se presentó en los datos relacionados con el enfoque biosicosocial. Se insiste en la importancia del registro completo de los datos solicitados en la historia clínica del adolescente OPS/OMS.
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Índice:
LILACS (Américas)
Asunto principal:
Ficha Clínica
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Registros Médicos
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Servicios de Salud del Adolescente
/
Atención a la Salud
Tipo de estudio:
Factores de riesgo
Límite:
Adolescente
/
Niño
/
Humanos
País/Región como asunto:
America del Sur
/
Chile
Idioma:
Español
Revista:
Bol. Hosp. San Juan de Dios
Asunto de la revista:
Medicina
Año:
2005
Tipo del documento:
Artículo
País de afiliación:
Chile
Institución/País de afiliación:
Hospital San Juan de Dios/CL
/
Universidad de Chile/CL
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