Remodelamento das vias aéreas / Airway remodeling

RESUMO

Por décadas, a asma foi considerada uma condição de obstrução reversível das vias aéreas. Entretanto, decorrente do processo inflamatório crônico, ocorrem lesões teciduais com subsequentes modificações estruturais nas vias aéreas, mesmo em casos de asma leve. A partir da década de 90, com a introdução do conceito de remodelamento, modelar de novo, ou de forma diferente, reconstrutir, as estratégias terapêuticas para asma visam diminuir, reverter ou prevenir este processo de remodelamento. Os fatores que iniciam e mantém o remodelamento não são totalmente conhecidos até o momento, havendo evidências da participação do epitélio brônquico e dos fibroblasto na patogênese das doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas. Há dúvidas se o remodelamento procede a asma ou se pode ser decorrente do processo inflamatório instalado. De qualquer modo o remodelamento inclui danos epiteliais, espessamento da membrana nasal reticularis, hiperplasia e hipertrofia de musculatura lisa, hiperplasia das células calciformes epiteliais, neoformação vascular e nervosa e deposição de proteínas na matriz extracelular. No paciente asmático, condições prévias ao processo inflamatório , como maior susceptibilidade do epitélio brônquico ao estresse oxidativo e mutações no locus gênico, conhecido como ADAM33, predispondo a alterações da função pulmonar na primeira infância, podem explicar a presença da reestruturação tecidual antes do aparecimento dos sintomas, indicando que o remodelamento inicia-se precocemente e pode ser um pré-requisito para o estabelecimento da inflamação crônica persistente.