Estudo prospectivo do uso da haste intramedular bloqueada não fresada em fraturas fechadas e expostas da diáfise da tíbia / A prospective study of the unreamed, blocked intramedullary nail in closed and open fractures of the tibial shaft

RESUMO

Objetivo: Avaliar prospectivamente o comportamento das fraturas fechadas e expostas da diáfise da tíbia tratadas com hasteintramedular bloqueada não fresada. Métodos: Foram estudados 120 pacientes com 121 fraturas fechadas e expostas da diáfise da tíbia, utilizando a haste intramedular bloqueada do tipo maciça, pela técnica não fresada. Quatro pacientes (cinco tíbias) morreram devido a múltiplos traumas no período pós-operatório imediato e 16 foram excluídos devido à perda de seguimento. Dos 100 pacientes, 55 eram do grupo fratura fechada e 45 do grupo exposta. Todas as fraturas foram classificadas segundo a classificação AO. As fraturas expostas foram classificadas por Gustilo et al, do grau I ao IIIA. A localização das fraturas foi dividida em terço proximal, médio e distal, com fratura da fíbula no mesmo nível ou em nível diferente. Resultados: A consolidação clínica e radiológica ocorreu em 92,7% no grupo fratura fechada e 86,7% no grupo exposta. Em cinco pacientes do grupo fratura fechada e seis do grupo exposta houve a necessidade de procedimento cirúrgico complementar, como dinamização e enxerto ósseo. O tempo de consolidação foi maior no grupo fratura exposta, com média de 17 semanas contra 13 semanas no grupo fechado, sendo estatisticamente significante. As complicações como retarde de consolidação e pseudartrose ocorreram em quatro pacientes no grupo fratura fechada e em seis no grupo exposta. Houve infecção em três pacientes do grupo fratura exposta. Conclusão: A fixação com haste intramedular bloqueada em fraturas da diáfise da tíbia apresentou bons e excelentes resultados em ambos os grupos. () tempo de consolidação foi significativamente maior no grupo exposta que no grupo fechada e nas fraturas do tipo C associadas a fraturas expostas do grau IIIA. Quanto maior o tempo decorrido entre o acidente e a cirurgia, maior o tempo de consolidação nos pacientes do grupo fratura fechada. A limitação da articulação do tornozelo foi maior nos pacientes mai...