Bone density testing in clinical practice / Densitometria óssea na prática clínica

ABSTRACT

The diagnosis of osteoporosis and monitoring of treatment is a challenge for physicians due to the large number of available tests and complexities of interpretation. Bone mineral density (BMD) testing is a non-invasive measurement to assess skeletal health. The "gold-standard" technology for diagnosis and monitoring is dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) of the spine, hip, or forearm. Fracture risk can be predicted using DXA and other technologies at many skeletal sites. Despite guidelines for selecting patients for BMD testing and identifying those most likely to benefit from treatment, many patients are not being tested or receiving therapy. Even patients with very high risk of fracture, such as those on long-term glucocorticoid therapy or with prevalent fragility fractures, are often not managed appropriately. The optimal testing strategy varies according to local availability and affordability of BMD testing. The role of BMD testing to monitor therapy is still being defined, and interpretation of serial studies requires special attention to instrument calibration, acquisition technique, analysis, and precision assessment. BMD is usually reported as a T-score, the standard deviation variance of the patient's BMD compared to a normal young-adult reference population. BMD in postmenopausal women is classified as normal, osteopenia, or osteoporosis according to criteria established by the World Health Organization. Standardized methodologies are being developed to establish cost-effective intervention thresholds for pharmacological therapy based on T-score combined with clinical risk factors for fracture.

RESUMO

O diagnóstico e monitoração do tratamento da osteoporose é um desafio para os médicos devido ao grande número de testes disponíveis e a complexidades da interpretação. O exame da densidade mineral óssea é uma medida não-invasiva da avaliação da saúde esquelética. A tecnologia "padrão-ouro" para o diagnóstico e monitoração é a absorciometria por raios-X duo-energética (DXA) da coluna, quadril ou antebraço. O risco de fratura pode ser previsto usando DXA e outras tecnologias em vários sítios esqueléticos. Apesar das diretrizes para a medida de da DMO e identificação daqueles que mais provavelmente irão se beneficiar do tratamento, muitos pacientes não estão sendo testados ou recebendo tratamento. Mesmo pacientes com elevado risco de fratura, tais como aqueles em terapia de longo prazo com glicocorticóides, ou mesmo aqueles com fraturas por fragilidade prevalentes, quase nunca estão sendo conduzidos adequadamente. A estratégia diagnóstica ótima varia de acordo com a disponibilidade e acesso à medida da DMO. O papel da medida da DMO para monitorar terapia ainda está sendo definido, e a interpretação de estudos seriados requer atenção para calibração instrumental, técnica de aquisição, análise e avaliação da precisão. A DMO é geralmente descrita como T-score, a variação do desvio-padrão da DMO da paciente pós-menopausa comparada com a DMO de uma população de referência adulta, jovem e normal, sendo classificada como normal, osteopenia ou osteoporose, de acordo com os critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. Metodologias-padrão estão sendo desenvolvidas para estabelecer os custos-efetividade dos limiares de intervenção para terapia farmacológica baseado no T-score combinado com fatores clínicos de risco de fraturas.